临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识（2023）

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临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识

临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识编写组

中华预防医学会医院感染控制分会 中国药理学会临床药理分会

(中华医学杂志 2023 年8 月15 日第 103 卷第 30 期)

通信作者：刘韶，中南大学湘雅医院药学部，长沙 410008，Email：liushao999@csu.edu.cn；

黄勋，中南大学湘雅医院医院感染控制中心，长沙 410008，Email：huangxun@csu.edu.cn

目 录

摘要

一、四环素类代表药物及其作用机制

二、四环素类药物的药敏试验方法和药敏折点

三、四环素类药物的耐药现状与耐药机制

四、四环素类药物的药学特点

五、四环素类药物临床合理应用

专家共识意见 1：针对疑似或确诊 MRSA 所致的复杂皮肤软组织感染（cSSSI），可选择多西环素或米诺环素抗感染治疗

专家共识意见 2：针对非典型病原体如支原体、衣原体和军团菌，四环素类药物抗菌活性强、敏感性高。

专家共识意见 3：针对碳青霉烯类耐药肠杆菌和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌

专家共识意见 4：针对 CRE和 CRAB 引起的腹腔感染，替加环素治疗效果较好

专家共识意见 5：针对 CRE 和 CRAB 引起的复杂性尿路感染以及尿路感染来源的全身脓毒症，无其他更好选择的情况下可选择替加环素

专家共识意见 6：针对 CRE 和 CRAB 引起的中枢神经系统感染，一旦确诊或疑似颅内感染应尽早给予抗感染治疗

专家共识意见 7：针对 CRE 和 CRAB 引起的血流感染不推荐首选四环素类药物，如无其他更好选择时可联合用药

六、四环素类药物在特殊人群的用药建议

专家共识意见 8：不建议妊娠期妇女使用四环素类药物

专家共识意见 9：哺乳期妇女应避免长期使用四环素类药物，单次或短期(1周内)使用多西环素相对安全

专家共识意见 10：不建议婴幼儿和8岁以下的儿童使用四环素类药物

专家共识意见 11：对于轻度至中度肝功能不全的患者，四环素类药物无需调整剂量

专家共识意见 12：肾功能不全、接受血液透析、腹膜透析或持续血液滤过的患者无需对多西环素、替加环素、奥马环素和依拉环素进行剂量调整

七、四环素类药物的药物不良反应及治疗药物浓度监测

专家共识意见 13：使用四环素类药物无需皮试，但因其可引起多种机制的过敏反应，用药前应做好严重过敏反应的预案

专家共识意见 14：建议有条件开展治疗药物浓度监测（TDM）的医疗机构针对危重症患者、严重肝功能不全患者开展替加环素的血药浓度监测，并根据 PK/PD 指导临床用药

八、四环素类药物超说明书用药

专家共识建议 15：临床诊疗过程中，无其他合理的可替代药物治疗方案时，在充分的循证医学证据支持基础上，经患者知情同意后，选择四环素类药物超说明书用药方案，需经医疗机构药事管理部门批准并备案，并建立相应管理机制

专家共识意见 16：超适应证用药: 替加环素治疗HAP(含VAP)、血流感染等均缺乏充分的循证医学的证据

专家共识意见 17：超剂量用药：治疗替加环素敏感菌所致 HAP(含 VAP)时，建议替加环素维持剂量加倍(100 mg，每 12 小时 1 次)

参考文献

【摘要】近年来随着新检出病原体的出现和细菌耐药性的增加，感染性疾病的诊断和治疗面临着严峻挑战。四环素类药物在临床应用广泛，药物品种也在不断更新，我国尚缺乏四环素类药物临床合理应用的指导性文件，部分医务人员对其药学特点和临床应用时机及用法存在疑惑。为进一步规范四环素类药物的临床应用，为各级医疗机构医务人员提供专业的循证医学建议，中华预防医学会医院感染控制分会和中国药理学会临床药理分会牵头，组织感染科、呼吸科、重症医学科、急诊科、感染控制中心、药学部等多个学科领域专家经过共识会议制订了临床常用四环素类药物合理应用多学科专家共识。本专家共识以国内常用的四环素类药物的药学特性为基础，以四环素类药物作用机制和耐药现状为依据，结合感染部位、病原体特点及细菌耐药性，关注特殊人群和超说明书用药，整合国内外指南推荐意见和最新循证医学证据，形成可供医疗机构临床医师、临床药师等专业人员参考的17条专家共识意见。鉴于感染性疾病的特殊性、复杂性及患者的个体差异性，为使患者获益，本专家共识形成的意见需实施个体化的抗感染策略。