院感病例诊断讨论

hejiahui98

患者，男，68岁，农民，因“确诊肝恶性肿瘤1年余，上腹部不适1周”7月27日入院。腹部MR增强(含平扫)肝脏增强(含平扫）：肝脏多发占位，MT考虑。肝硬化、脾大，食管及胃底静脉曲张。肝右叶小囊肿。

入院诊断： 1.恶性肿瘤介入治疗 2.肝恶性肿瘤cT3NxMx 3.血吸虫病性肝硬化 4.食管静脉曲张 5.脾大 6.肺部阴影 (肺部结节) 7.慢性乙型病毒性肝炎

2024/7/27 血常规超敏C反应蛋白+血清淀粉样蛋白A(SAA)：白细胞计数：2.5↓*10^9/L，红细胞计数：3.92 ↓* 10^12/L，血小板计数：54 ↓*10^9/L，超敏C反应蛋白：1.66mg/L;

2024/7/31今予行经导管肝动脉超选择 造影+灌注+栓塞术，过程顺利，术后予停II级护理，改为I级护理，予心电监护，吸氧，予加用头孢呋辛钠针1.5g ivgtt bid预防性抗感染（7/31—8/2）。

2024/8/1 腹部内脏爆发痛3次。疼痛评分：NRS：5分

2024/8/2 感上腹胀痛好转，右上腹轻压痛。

2024/8/3 患者有发热，体温38.3℃，无畏寒寒战，上腹部胀痛好转，感乏力，胃纳差，无恶心呕吐， 无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷气急，无腹泻等不适。血清淀粉样蛋白A(SAA)+血常规超敏C反应蛋白：中性粒细胞百分比：78.6 ↑%，超敏C反应蛋白：58.83 ↑mg/L，血清淀粉样蛋白A：258.75 ↑mg/L

2024/8/4 患者体温38℃左右，无畏寒寒战，上腹部胀痛好转。

2024/8/5 今查房，患者体温38℃左右，今体温37.7℃，无畏寒寒战，上腹部胀痛好转。

2024/8/6 今查房，患者今日仍有发热，最高体温38℃左右，无畏寒寒战，上腹部胀痛好转。腹部CT平扫：肝脏多发MT介入术后。 肝脏密度 不均匀减低，建议进一步增强检查。 肝周间隙及后腹膜稍大淋巴结。 肝硬化，食管下段周围及胃底静脉 曲张，腹腔积液，对照2024-07-27腹腔积液增多。

2024/8/7 今查房，患者今日有发热，最高体温38℃左右，无畏寒寒战，上腹部稍有疼痛。

患者介入术后高热近一周，炎症指标升高但白细胞不高，伴腹腔积液增多腹痛。请问各位老师是否考虑院感，如是院感考虑什么类型感染？

jerkran

个人认为高度怀疑介入引起的腹腔感染，为啥不送血培养，一直未用抗菌药物？？？？？也可能肿瘤发热？？？？？？？还可以观察下，是感染性还是肿瘤性，然后抗菌药物使用后不发热应该就是感染性，使用后继续发热要考虑其它原因的发热。个人观点，仅供参考！

吴晓梅

“术后高热近一周”？最高只有38.3℃呀，没有高热呀！
“造影+灌注+栓塞术”后有一段时间发热是正常的，目前看没有感染的依据。

郑国鹏

吴晓梅 发表于 2024-8-8 19:58
“术后高热近一周”？最高只有38.3℃呀，没有高热呀！
“造影+灌注+栓塞术”后有一段时间发热是正常的，目 ...

同意老师的观点，可以跟管床医生结合一下，是如何考虑的，介入治疗后也有发热的情况

1264478061

看各位老师的解释学到很多知识，感谢各位老师

LJCAILT

根据提供的病例信息，患者介入术后持续发热近一周，炎症指标升高，伴腹腔积液增多和腹痛。
需要考虑
1. 腹腔感染：介入手术可能导致腹腔内的细菌污染，引起腹膜炎等腹腔感染。腹腔积液增多可能是腹腔感染的表现之一。
2. 胆道感染：肝脏疾病可能影响胆道系统，手术操作也可能引发胆道感染。
3. 肺部感染：虽然患者无明显咳嗽咳痰等呼吸道症状，但发热、乏力等全身症状也不能完全排除肺部感染的可能性。
为明确感染类型，可能需要进一步完善检查，如腹腔穿刺抽取积液进行病原学检查和培养、胸部影像学检查、血培养等

azlm0831

这个病人后面再做腹部CT了吗，我们医院前几个月也有这样1例患者，做了经导管肝动脉栓塞术，出现发热恶心等症状，最终CT报告为肝脓肿，穿刺脓液培养检出细菌。还有1例做的经脾动脉栓塞术，术后也有感染，最终明确为脾脓肿，穿刺脓液培养检出细菌。

hejiahui98

患者后续头孢呋辛在用，热度有所下降。腹部CT无明显异常。超敏和中性粒升高，体温38度加近一周，腹胀。最终我科因院内感染证据不明确，考虑是否介入血管栓塞，肿瘤坏死引起发热。

薇_mTdaq

路过学习了，感谢老师分享！