【感染科普笔记-2024-7-19】这样规定，不是专家们头脑一热！

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作者：陈维
审核：蓝雪0816
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨平台，常有会员提出各种感控问题，还有热点话题，引发关注和热议。5月份禅静思语老师的优秀主题贴-ICU作为Ⅱ类环境的意义？很值得我们回味！



每当一个新的标准或者颁布实施，感控人常常就直接按照标准执行，有时候却忽略掉为什么标准中要这样制定呢？俗话说，知己知彼，百战不殆。今天我们就一起来探讨一下，我国《医院消毒卫生标准》中为什么将重症监护病区（ICU）划为Ⅱ类环境，与之同类的还有普通手术室。
一、规范怎么说？2012年11月1日中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会发布了《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012），在该规范中医院环境分为四类，分别为：

• I类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。
• Ⅱ类环境：为非洁净手术部(室)：产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。
• Ⅲ类环境为母婴同室：消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心(室)；其他普通住院病区等。
• IV类环境：为普通门(急)诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
  

二、我的疑惑手术室环境之所以要求高，是因为手术需要在严格无菌操作下进行，空气质量对无菌操作成功和患者术后恢复至关重要而在ICU作为收治危重患者的病区，为何要归到环境要求如此高的Ⅱ类环境，甚至与普通手术室等同？
三、探究ICUICU是一个病人密集、病情复杂且往往病情危重的区域。ICU环境要求高的原因主要有以下几个方面：

• 患者病情复杂多样：ICU收治的患者大多为病情复杂、需要密切监护的危重患者，包括术后康复、急性病发作及多器官功能不全的患者。这些患者免疫力低下，更容易发生院内感染，因此环境要求更高。
• 侵入性操作多：ICU中存在大量的侵入性操作，如静脉输液、手术切口、手术引流管、气管插管或气管切开、血管导管、导尿管等，甚至还要进行CRRT治疗，这些操作需要严格执行无菌屏障、无菌操作，对环境卫生学要求也比较高。
• 空气质量的重要性：空气菌落数超标会增加感染风险，对于免疫力低下的重症患者来说，任何感染都可能是致命的。
• 常年动态监测：ICU常年有患者居住，因此其环境卫生学监测也是在动态情况下进行，即有患者居住的情况下。这就要求对细菌菌落数进行严格控制，以确保符合Ⅱ类环境标准，从而最大限度地保护患者。
  

综合来看，将ICU归为Ⅱ类环境，与普通手术室等同，是为了最大限度地保护危重患者的安全。尽管在实际操作中，ICU的菌落数监测的实际操作可能面临很多挑战，但严格的环境标准无疑为ICU患者提供了更好的保护。
总之，ICU环境标准要求高与ICU收治患者的病情存在着明显的逻辑关系。无论是病情复杂的重症患者，还是大量的侵入性操作，都需要一个高度洁净、安全的环境来支持。将ICU划归到Ⅱ类环境，与普通手术室等同，是为了确保这些脆弱患者的治疗安全和术后恢复，降低感染风险。因此，对ICU环境卫生要求的严格控制，是非常必要的。ICU需要与普通手术室一样，保持高标准的环境要求。
（本文原始素材来自上海国际医院感染控制论坛“禅静思语”老师的主题帖。前点击阅读原文查看）
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ICU住院患者病情重，侵入性操作多，免疫力低下，容易发生医院感染，环境要求高。

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但ICU有一个规范说进入ICU可不更鞋？！