这个该如何诊断？我们如何调查？

太湖福音

案例请教各位老师：
案例1：患者朱某，男，60岁，2023年9月21日入院，诊断骨折内固定术后取内固定物；平时体健，入院胸部CT提示：两肺细支气管炎可能，完善术前评估后，9.22日全麻下行内固定取出术，术后静脉输液体：5%葡萄糖500ml+维生素C+B6+氯化钾，每日一次，9.25日9：10分，液体输入一半的时候，患者突然寒战，体温38.0℃；9:30体温38.9℃，立即血培养：双瓶双套培养：革兰氏阴性菌，因患者出院，细菌未作分型；患者9.25日对症处理+氧氟沙星注射液静脉输入后，患者体温正常，第二天未在发现异常体温，9.26日患者自我感觉正常，患者坚决要求出院患者及家属强烈要求出院；后追踪随访半年，患者未再发现有发热等不适。

案例2：王某，女，56岁，2024年6月13日入院，诊断：锁骨、胫腓骨骨折内固定物取出；2023年3月20日--2023年8月1日，因失血性休克住院治疗康复，出院后全身情况回复较好，入院胸部CT：两肺慢性炎症；完善术前评估，术前C-反应蛋白0.26；24.6.14日全麻下内固定取出术，术后6.14-15日输入液体无任何不适；6.15日起静脉输入复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液500ml/瓶，每日一次，未发现异常；6.20日9:30，患者液体输入2/3量的时候，患者出现寒颤高热，体温40.5℃，立即停止输液，抽血培养双套双瓶送检，6.21日细菌室报：革兰氏阴性菌；具体细菌待培养。6.20日急查血常规+CPR：血白细胞计数5.8，C-反应蛋白24.01（6.14日3.0）；凝血四项、生化、心肌酶谱，均未见异常，腹部B超检查未见异常，尿常规未见异常；胸部CT和入院时相同；6.21日血白细胞8.7，C-反应蛋白13.14，血清淀粉样蛋白A 214.67;PCT降钙素原：2.24；6.20日--当天对症处理之外，并未再输入复方电解质醋酸钠葡萄糖注射液500ml/瓶，也未于抗菌药治疗，体温回复正常，未再有发热情况；第二天报阳性之后，临床开始使用抗菌药治疗；

请教老师：这两个患者属于院内感染吗？院内感染途径是什么？我们看了输入的药液和使用耗材均为发现异常，留置针也是在正常时间之内，未发现有污染情况；
                是输液反应吗？如何排查？

吴晓梅

这两个病例都有点不可思议，我们医院取内固定是今天住院、明天手术、后天出院，手术中会有输液，术后不会有输液，贵院为什么取内固定要全麻？取内固定术后可以正常进食的，为什么要补液？

如果怀疑输液反应，停止输液后要把剩下的液体去做检测。
对该批产品和所加药物进行抽样检查；对同批次的输液器、加药的注射器、留置针进行抽样检查；对加药台进行物表检测；对操作的护士进行卫生手检测；检查护士的无菌操作。
“看了输入的药液和使用耗材均为发现异常，留置针也是在正常时间之内”：这个检测做了吗？

输液反应现在没有证据，血培养双瓶双套培养：革兰氏阴性菌，没办法排除医院感染。

太湖福音

感谢吴老师的指导，对于患者输液情况，我也反复提出建议，能不输液尽量不输液，；内固定取出，我们也是无异常，换药一次后就出院；有的临床医生认为患者由于术前禁食，术后胃口不好，补点液体；寒战后检测我们只是观察，没有检测，我们以后开展监测，以便发现问题。

太湖福音

请问吴老师，你们的监测是如何做的？液体和同批次液体：做培养吗？注入血培养瓶内还是哪里进行培养？注射器、输液器也做培养吗？医护人员的手和环境，是做细菌量的监测？还是细菌培养监测？

尘埃69

1.这两个患者根据医院感染诊断标准，无法排除院内感染
2.既然血培养都是格兰阴性菌，就应该鉴定是什么菌？
3.院内感染途径不好确定，因为你们没有鉴定什么细菌
4。我们监测中发现解甘露醇罗尔斯敦菌与你们感染患者的征象很相似

解甘露醇罗尔斯顿菌血流感染...1例集中发病的流行病学调查_吴怀英.pdf (876.27 KB, 下载次数: 7)

2024-6-23 15:00 上传

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清水依三

尘埃69 发表于 2024-6-23 15:00
1.这两个患者根据医院感染诊断标准，无法排除院内感染
2.既然血培养都是格兰阴性菌，就应该鉴定是什么菌？
...

老师，看调查报告最终也不知道是什么原因引起的感染，后面是做了什么措施来结束这起事件的呢？

太湖福音

我们这例患者是血培养是：乌尔新不动杆菌，经三代头孢治疗后，痊愈出院。

太湖福音

发生院内感染，让疾控中心来采集这么多的样本？老师医院真的很重视