妇科外科手术病例监测

cfsfygk

病例1   患者50岁  腹腔镜下全子宫+双侧附件切除   术后第一日白细胞17.02*109/L，crp39.61   降钙素原0.15   周身不适，寒战，体温最高39度，第二日  白细胞21.95*109/L，crp62.96  体温最高38.1度，呼吸道病毒未见异常， 第三日37.1度  第四日36.8  第六日   白细胞11.78*109/L，crp16.46   降钙素原0..07  ，停用抗生素，未送细菌培养。

病例2   患者49岁  腹腔镜下全子宫+双侧附件切除   术后第一日最高体温38.3  白细胞15.27*109/L   ，第二日  CRP84.27，降钙素元0.16，升级抗生素  切口无渗出 无压痛， 第三日最高37.3度  第四日   crp71.96   降钙素原0.08    第六日 白细胞4.0*109/L  crp23.68  降钙素原0.05  ，停用抗生素，未送细菌培养。
  
2例患者均为外科手术患者  无呼吸道  消化道 泌尿系统感染体征， 术后高热  表浅切口恢复好，术后非特异性炎症指标异常，感控科认为可以判定为院感（深部切口或器官腔隙）
临床疑问，怎么判断感染部位深部切口或器官腔隙部位？    如果送检微生物培养，采样采集哪里？

jerkran

根据你提供的资料不能判定为手术部位感染，只是炎症指标升高，无感染的临床表现哦，请参考医院感染诊断标准

吴晓梅

个人愚见：
病例1 ：体温最高39度、 白细胞21.95*109/L，手术后的正常反应不会这么高，考虑存在感染，但感染部位不明确，高热、寒战应该送血培养。
病例2 ：无感染，体温升高、炎症指标升高是手术后的正常反应。
不会是深部切口或器官腔隙部位感染。

cfsfygk

吴晓梅 发表于 2024-4-1 19:50
个人愚见：
病例1 ：体温最高39度、 白细胞21.95*109/L，手术后的正常反应不会这么高，考虑存在感染，但感 ...

吴老师你好，你的回答已收到，我还想请问一下，咱们抗生素升级前是不是必须送检微生物培养；换个说法，院感什么时机要求临床微生物送检？我现在不是特别明白，治疗性应用抗生素前指向性病原学和非指向性病原学同时送检吗？我们院内培养做不了，临床说送检微生物麻烦，且主要为了报院感，对他们临床意义不大。

吴晓梅

cfsfygk 发表于 2024-4-2 14:44
吴老师你好，你的回答已收到，我还想请问一下，咱们抗生素升级前是不是必须送检微生物培养；换个说法，院 ...

1.应该首次治疗使用抗菌药物前送检，抗生素升级前不需要送检。
2.治疗性应用抗生素前指向性病原学：是为了明确感染的病原菌；
   非指向性病原学送检：是明确有没有感染，评估感染的严重程度。
同时送检是最好，也可以送其中一个。
3.送检微生物培养是为了明确感染的病原菌，可以针对性治疗，对临床是有意义的。

cfsfygk

吴晓梅 发表于 2024-4-2 14:49
1.应该首次治疗使用抗菌药物前送检，抗生素升级前不需要送检。
2.治疗性应用抗生素前指向性病原学：是为 ...

我们的患者基本是妇产科患者，微生物培养结果出来的时候患者基本出院了，临床基本是经验用药，泌尿系统感染加用左氧氟，发烧无明显部位头孢升级至三级就好，所以临床不愿意送检

吴晓梅

cfsfygk 发表于 2024-4-2 14:57
我们的患者基本是妇产科患者，微生物培养结果出来的时候患者基本出院了，临床基本是经验用药，泌尿系统感 ...

妇产科以预防用药为主，如果是治疗用药的，那肯定是有明确感染的，应该送培养。
比如：“泌尿系统感染加用左氧”这样的经验用药已经不正确了。现在大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达 50％以上。

琪琪5

谢谢老师的分享，老师辛苦了