关于转发卫生部《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》的通知

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关于转发卫生部《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》的通知 苏卫传〔2009〕127号　　 各市卫生局，厅直各有关单位： 　　根据近期卫生部通报，我国孕产妇甲型H1N1流感重症及死亡率均不断增加，孕产妇出现流感样症状后，容易发展为重症病例。为做好孕产期妇女甲型H1N1流感防治工作，卫生部研究制定了《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》（卫发明电﹝2009﹞274号），现转发给你们，请遵照执行，并按照相关规定，做好孕产期妇女的疫苗接种和重症病例的救治工作。 　　 江苏省卫生厅 二〇〇九年十二月二十五日

	附件下载：《孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（试行）》.pdf

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H1N1流感致孕产妇死亡率将使全美孕产妇总死亡率上升

一项在美国加州全州范围内开展的调查显示，估计因2009年大流行性H1N1流感导致的孕产妇死亡率达到了4.3/10万名活产婴儿。



在《新英格兰医学杂志》12月23日刊载的一篇文章中，里齐蒙得加州公共卫生部的Janice K. Louie博士及其同事称，孕产妇死亡率，即每10万名活产婴儿对应的孕产妇死亡人数。不论死亡原因，2005年加州的孕产妇死亡率为19.3，2006年全美为13.3。在美国，2/3以上的孕产妇死亡病例都与产科因素直接相关，在2009年H1N1流感暴发之前，因流感导致的死亡一直都非常罕见。



Louie博士及其同事评论道，如今，因这次流感导致的孕产妇高死亡率很可能会使2009年全美的孕产妇总死亡率明显上升(doi:10.1056/NEJMoa0910444)。



2009年4月23日~8月11日，共报告了94例孕妇、8例产妇以及137例没有怀孕但处于育龄期的妇女因2009年H1N1流感而住院或死亡。在种族/民族已知的78例孕妇中，43例为西班牙裔，15例为白种人，9例为亚裔或太平洋岛民，6例为非西班牙裔黑种人，5例为“其他”。



在数据可获取的93例孕妇中，约1/3(32例)患有潜在的使其流感并发症风险增加的内科疾病，8例产妇中有1/4(2例)的病例以及137例非妊娠妇女中有2/3 (82例)的病例也存在类似的情况。最常见的基础疾病是哮喘，16%的孕妇病例和28%的非妊娠妇女患有该病。



在孕妇病例中，报告频率最高的症状包括咳嗽(93%)、发热(91%)、咽喉疼痛(41%)、呼吸短促(41%)、肌肉疼痛(41%)以及恶心或呕吐(33%)。18例(19%)孕妇、8例产妇中的4例(50%)以及非妊娠妇女中的41例(30%)被收治到重症监护室(ICU)。



Louie博士及其同事指出，对于部分病例，单纯依赖流感快速检测的结果在一定程度上延误了治疗。在共计153例接受了流感快速检测的患者中，38%(58例)出现了假阴性结果。在这58例患者中，28例 (48%)为孕妇。目前可获取25例出现了假阴性结果的孕妇病例的数据，其中仅7例(28%)在推荐的治疗时间内，即症状发作后48h内接受了抗病毒治疗。在8例死亡病例中，有5例(63%)的流感快速检测结果为假阴性。



研究者报告称，总的来看，虽然81%的孕妇和非妊娠患者接受了抗病毒治疗，但仅一半的孕妇和1/3的非妊娠患者在推荐的48h时间窗内接受治疗。



在需要接受重症监护治疗的18例孕妇中，6例在产前出院，而另外12例则产下了13名婴儿，其中11名为早产儿。4例接受的是急诊剖宫产。所有13名婴儿均存活，且均无证据提示其感染了流感。



Louie博士及其同事指出，值得注意的是，共有6例产妇是在ICU中分娩(4例剖宫产，2例其他)，这种情况是非常罕见的，这提示分娩时患者的病情很不稳定，以致于无法转至产房或手术室完成分娩。



共有6例孕妇和2例产妇死亡，其中6例患有潜在内科疾病，具体包括甲状腺功能减退(2例)、妊娠期糖尿病(1例)以及霍奇金病史(1例)。所有这8例患者都需要接受重症监护治疗，无1例在症状发作后48h内接受过抗病毒治疗。



Louie博士解释到，该孕产妇死亡率是基于2009年4月3日~8月5日在美国加州出生的大约188,383名婴儿来计算的。该时间段内因2009年H1N1流感导致了8例死亡，因此孕产妇死因别死亡率为4.3。

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