抗菌药物治疗前送检率不达标丨时间抓取可能存在问题

那颜

2024年国家医疗质量安全改进目标发布，提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率(PIT-2024-39)仍然是医院感染管理专业的工作改进目标。早在2021年和2022年它就是国家医疗质量安全改进目标发布时它就是十大目标之一。        


国家卫健委医院管理研究所作为实施部门在2021年印发“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见的函（国卫医研函〔2021〕198号），设定目标值为≥50%，在国家标准基础提上增加2项（医院感染诊断相关病原学送检率≥90%和联合使用重点药物前病原学送检率≥100%）。      


国家医院感染管理质量中心定期发布相关标准，目前2023年第三季度监测数据分析报告显示抗菌药物治疗前病原学送检率为56.17%，医院感染诊断相关病原学送检率88.01%，联合使用重点药物前病原学送检率91.53%。         


无论是国家层面，还是我们自身，仍然可以有改进的空间，我从数据抓取角度浅谈一下抗菌药物治疗前送检率较低的原因。         


先看公式：


抗菌药物治疗前病原学送检率=使用抗菌药物治疗前完成病原学送检的病例数/同期使用抗菌药物治疗的病例数×100%


说明:1.抗菌药物治疗前病原学送检是指在使用抗菌药物治疗前开具病原学检验项目并完成相关标本采集。2.病原学送检项目见附件              


解析三个信息抓取关键点


（一）治疗性抗菌药物的使用时间


（二）病原学送检时间


（三）开具病原学检验项目并完成相关标本采集在使用抗菌药物治疗前   




首先说治疗性抗菌药物的使用时间，抗菌药物的使用目的有治疗和预防；此处需要排除预防，如何排除预防？需要进行前置条件设置，即必须在开具医嘱时候由医生进行判定目的，否则两种数据就会混合。


关于使用时间的定义，最容易获取的是医生抗菌药物医嘱开立时间，最准确的使用时间应该是抗菌药物输注时间，这个有赖于床边PDA的使用，如果没有的话还会有护士医嘱执行时间。你们使用的是什么时间？         


其次是病原学送检时间，常见会有医生病原学送检医嘱开立时间，条码打印时间，如果有PDA，实际病原学采集时间和护士医嘱执行时间一致，否则护士医嘱执行时间是另外。   


第三点，关于“开具病原学检验项目并完成相关标本采集在使用抗菌药物治疗前”的判断，任意使用时间和病原学送检时间的组合都会导致送检率数据巨大变化，结果是合格或者不合格，同时这也非常考验医院信息化水平，如果没有床边设备的支持，获取的大概率是医嘱开立时间，那我们需要调整医嘱开立和执行的顺序，是否符合我们制定政策的初衷呢？        


此外扩大送检项目也是一个方法，对本院现有的送检项目进行梳理，不要漏抓，尤其是非培养类的，PCT和白介素6占比高。有些病原学项目隐藏在其他项目中，比如支原体，衣原体可能在呼吸道病毒联检中，C13C14在内镜检查中、梅毒螺旋体在术前检验中、部分结核菌项目，此外基因测序很多医院外送，但是我们可以通过统一医嘱的方式进行获取，加入送检项目，我们当然鼓励更多的培养，提升整体指标。

格日乐图

我们PDA不太好用，使用的是化验室接收时间和医生开具医嘱时间，用药目的选择治疗的会进行抓取

初晓微茫

学习了，谢谢老师的分享，再请教老师，比如患者抗菌药物使用前查了梅毒螺旋体、结核菌、支原体，但是真正使用抗菌药物治疗目的根本不对应送检的病原体。这些都算吗？

开心果

路过学习了，谢谢老师的分享！

我心飞扬魏

我们没有PDA系统，使用的是医生开嘱时间，所以数据不是太真实的

junior86

没有PDA，统计出来的数据可信度很差。

吴晓梅

我们医院的时间是非常正确的：抗菌药物使用和标本采集都是PDA扫码，标本采集时间在首次抗菌药物时间之前。就是医生采集标本的时候会漏扫。

ou123456

路过学习了，谢谢老师的分享！

月白风清

老师分析的太透彻了，只有运用PDA才是最准确的时间抓取点！

那颜

初晓微茫 发表于 2024-2-20 14:58
学习了，谢谢老师的分享，再请教老师，比如患者抗菌药物使用前查了梅毒螺旋体、结核菌、支原体，但是真正使 ...

这些本质也属于病原体，所以会被算进去，实际还是希望多送无菌培养

aiaimmaxx

老师，一直纠结术前的梅毒螺旋体筛查送检，也算吗

那颜

aiaimmaxx 发表于 2024-2-20 22:53
老师，一直纠结术前的梅毒螺旋体筛查送检，也算吗

这没什么好纠结的，标准中有就加上

秋天的珊瑚

我们没有PDA系统，使用的是医生开嘱时间，所以数据不是太真实的

DokiDoki

我们没有PDA系统

spongebob

路过学习，感谢老师的分享

木兮

aiaimmaxx 发表于 2024-2-20 22:53
老师，一直纠结术前的梅毒螺旋体筛查送检，也算吗

个人认为术前的梅毒螺旋体送检不算，因为这并不涉及抗菌药物使用，但是用于治疗的梅毒滴度和梅毒特异性抗体送检算。我们区分是通过抓取送检项目，如果是送检输三，那就是术前送检，如果是单独查梅毒抗体或滴度，那应该就是涉及治疗，就纳入其中

燕婕

学习了，谢谢老师的分享

LJMX0211

谢谢老师分享，长知识啦

mei952

路过学习了，谢谢老师的分享！