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医院感染管理考核标准（共性100分）
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考核内容及要求 标
准
分 扣分标准 得
分
一、科室管理（14分）
1、根据《医院感染管理办法》等法律法规，健全各项工作
制度。
2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责。
3、按要求及时书写信息员手册。
4、发现问题采取有效措施进行控制。
5、医务人员利器伤、HIV、HBV/HCV职业显露后应立即报
告感染管理科，并能正确、有效处理，同时备齐必需的防护
用品，并能正确、合理、有效地使用。
6、医务人员每年应参加（>4学时）医院感染知识和传染病
防治知识培训并考试合格
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2
2
2
2
2
做不到不得分
做不到不得分
做不到不得分
做不到不得分
未及时报告扣1分
防护用品配备不齐扣1分
不能有效使用扣1分
1人次未参加培训或1人次考核
不及格扣1分
二、消毒灭菌与隔离（44分）
1、遵守疾病隔离的有关规定，并有标识。
2、知晓标准预防措施，遵守标准预防原则。
3、严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离措施。
4、严格执行手卫生规范，医务人员接触不同病人应洗手或
手消毒。正确戴手套。
5、灭菌剂按时更换并注明时间，消毒剂浓度符合要求，容
器定期消毒。
6、使用科室准确掌握消毒药械的使用范围、方法及注意事
项。
7、定期做好日常检测，检测结果达标。
8、常用的无菌敷料罐及置于无菌敷料罐内的灭菌物品一经
打开，使用时间最长不得超过24小时。
9、启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小
包装。
10、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染
区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
11、治疗室、处置室、换药室等室内，清洁区、污染区分区
明确，物品放置规范。
12、特殊病人用过的物品和医疗器械应消毒后清洗，再根据
要求消毒或灭菌。
13、按时进行紫外线消毒并做好日常检测登记，及时报送紫
外线强度测试卡。
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4
4
2
2
做不到不得分
一次做不到扣2分
一人次做不到扣2分
一人次做不到扣2分
一次做不到扣2分
一次做不到扣2分
一项做不到扣2分
一项做不到扣2分
做不到不得分
一项做不到扣2分
一项做不到扣2分
一项做不到扣2分
做不到不得分
未消毒、无登记、未报测试卡不得分，
登记缺一项扣2分
三、医院感染病例检测及传染病报告（32分）
1、医院感染病例漏报率：漏报率≤20%。
2、按要求及时（24小时内）上报医院感染病例，病案首页
相关项目填写齐全、规范。
3、及时发现并报告医院感染暴发病例。
4、院感病例送检率≥80%。
5、I类切口手术部位感染率≤0.5%。
6、抗菌药物使用率力争<50%.
7、按要求及时、准确上报传染病报告卡。
8、传染病病例漏报率为0。
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4
4
4
4
4
4
4
漏报率>20%漏报1例扣2分
一项做不到扣2分
未及时发现扣2分
发现后未及时报告扣2分
每下降20%扣2分
做不到不得分
酌情扣分
未及时（>24小时）上报，一例扣2分
做不到不得分
四、医疗废物管理（10分）
1、包装物与容器符合要求，外标识明确。
2、医疗废物按要求分类收集。
3、医疗废物交接登记内容完整，登记资料齐全。
2
5
3
未做到扣1分
未做到不得分
一项做不到扣1分
检查者________ 检查日期________ 得分________
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发表于 2024-1-15 10:05
发表于 2024-1-15 18:53