【感染科普笔记2023-12-25】杨红梅丨基于不同传播途径医院感染的预防与控制原则

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讲者｜杨红梅（郑州市第三人民医院）
整理｜杨红梅（郑州市第三人民医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心
感染性疾病有着悠久的历史，自从人类出现便随之而来。随着全球气候变暖、战争、自然灾害、人类不良行为、生活方式改变、医学诊疗技术不断进步、侵袭性操作、抗菌药物耐药等因素，传统的鼠疫、霍乱、天花在逐渐减少，多耐药肺结核、艾滋病、性病、病毒性肝炎、多重耐药菌感染等呈现增加趋势，新发感染性疾病SARS、甲流、禽流感、新冠病毒感染不断出现，面对新老感染性疾病的威胁，医院该如何防控呢？2023年的郑州市感控人才系列培训初级班，郑州市第三人民医院杨红梅参考《医院隔离技术标准》、《 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》等国家规范，结合实际工作，基于感染性疾病的不同传播途径进行医院感染的预防与控制，切实保证医疗质量与医疗安全。

一、认识感染性疾病
（一）什么是感染性疾病？
19世纪，微生物学的奠基人-法国人巴斯德（Pastuer）对微生物进行了一系列创造性的研究，第一个把列文.虎克显微镜下的微生物与人类疾病联系起来，揭示了许多人类疾病的真正病因。现代科学已经证明，人类的大部分疾病是由微生物而引起。从此，整个医学迈进了细菌学时代，由于微生物的发现，推动了感染病乃至整个医学的发展。
感染性疾病是指由病原体感染造成相关的炎症反应导致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。引起感染性疾病的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、朊粒、真菌、螺旋体和寄生虫等。

（二）感染性疾病与传染病的区别？
感染性疾病与传染病在传染源、病原体、传染性及传播途径有着区别，主要区别是传染病有传染性，而感染性疾病基本无传染性。



二、相关术语与定义
（一）医院感染 healthcare associated Infection 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的特点如下：

• 临床表现不典型，难以诊断和治疗；
• 易感人群抵抗力低下，病死率高；
• 外环境污染严重；
• 传播途径特殊；
• 交叉感染机会大病原体来源广泛。
  

医院感染病原体的具有以下特点：

• 90%为条件致病菌，少数为致病微生物，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等；
• 病原菌多为多重耐药菌；
• 一种病原体引起多个部位感染，或一个部位有多种病菌感染；
• 医院感染常以内源性感染为主，占70%，以散发形式呈现。
  

（二）空气传播 airborne transmission：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(＞1m)，并长时间保持感染性的飞沫核（≤5μm）导致的传播。

（三）飞沫传播 droplet transmission：带有病原体的飞沫核（＞5μm），在空气中短距离（≤1m）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。

（四）接触传播 contact transmission：病原体通过手、物体表面等媒介物直接或间接接触导致的传播。

（五）隔离 isolation：采用各种方法、技术，防止病原体从患者、携带者及场所传播给他人的措施。隔离分为两类：①感染源隔离，是具有明确或可能的感染传播能力的人员对其按照感染源进行隔离；②保护性隔离，是具有获得感染可能的高风险目标人群，对其进行保护性隔离。隔离屏障包括两种：①物理屏障是以实现空间分离为基本手段，感染源单间或集中安置。②行为屏障是以规范诊疗活动和实施标准预防为重点，即在正确的时间、正确的地点去做正确的事情。医护人员在清洁程度不同的区域的行为，应遵循相应的制度规定和操作流程。
与物理相比较，行为屏障更重要！


（六）标准预防standard precaution 基于患者的体液（血液、组织液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露穿戴手套、隔离衣、口罩、帽子、护目镜或防护面罩等个人防护用品，安全注射，以及穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。

三、隔离预防原则

• 在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。
• 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。
• 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
• 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。
• 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。
  

四、不同传播途径医院感染预防与控制原则
（一）接触传播的隔离与预防
1.适用范围：适用于通过直接或间接接触患者或患者周围环境而传播的感染性病原体的预防控制，包括多重耐药菌感染、肠道感染、经血传播疾病、皮肤感染等的患者；也适用于有证据显示经接触传播可能性较大的综合征的预防控制。

2.预防与控制原则
（1）患者安置
当条件允许时，患者应首选单间安置。无条件的医院，可采取床单位隔离或同种病原体感染患者隔离于一室。隔离病室不足时，宜将大小便失禁、使用侵入性器械或伤口持续有分泌物的患者优先进行单人单间隔离。
当将应实施接触预防的患者与未感染或定植同种病原体的患者同室安置时，应遵循下列原则：避免与感染后会增加不良事件发生风险的患者或易传播感染的患者同室安置，如免疫功能低下、开放伤口或者可能延长住院日的患者；病床间距应不少于1m，减少直接接触的机会；无论需要接触预防的患者是一名还是全部，接触该病室不同患者之间都应更换隔离衣并进行手卫生。

（2）手卫生
如手部有可见污染，应使用皂液+ 流动水手；如无可见污染，宜选择速干手消毒剂消毒双手。接触诺如病毒、轮状病毒、艰难梭菌、手足口病相关病毒等对醇类不敏感的病原体后，应选择皂液+ 流动水洗手。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。

（3）医护人员防护
接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性 使用医用橡胶检查手套，手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应 摘除手套，洗手和/或手消毒。
进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者应按要求穿脱医用一次性防护服，离开病室前，脱去医用一次性防护服，医用一次性防护服按医疗废物管理要求进行处置。

（4）患者转运
应限制患者的活动范围，限制患者非诊疗需要的转运与户外活动。如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。如应遮盖患者的感染/ 定植部位。转运前，工作人员要脱下污染的个人防护用品，并进行手卫生；到达目的科室后应换上于净的防护用品处置患者。

（5）诊疗设备、器械
低度危险性物品和器械（如听诊器、体温表、 血压计等）应专人专用，并定期清洁和消毒；不能专人专用的物品和器械（如轮椅、车床、担架、床旁 心电图机、超声仪器等）在每次使用后应清洁和消毒。

（6）诊疗环境
隔离病室应增加清洁消毒频率。环境表面清洁消毒至少 2 次 / 天，高频接触表面( 如床栏、床头桌、洗脸台、浴室的盥洗盆、门把手等 ) 以及患者旁的设备应增加清洁消毒频次。

（二）飞沫传播的隔离与预防
1.适用范围
接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防措施的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。

2.预防与控制原则 重点强调以下方面
（1）患者安置
如条件允许，患者应首选单间安置；条件受限时，应遵循以下原则 ：优先安置严重咳嗽和痰多的患者 ；同种病原体感染患者同室安置。不得将不同病原体感染患者同室安置。可疑传染病患者应单间安置 。
床间距应 ≥1.2m ，患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应戴医用外科口罩。加强通风，应遵循 WS/T 368 的规定进行室内空气的消毒。
患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。宜限制患者的活动范围。门、急诊应尽快将需要采取飞沫预防措施的患者安置在检查室内，指导患者落实呼吸道卫生/ 咳嗽礼仪 。

（2）医护人员防护
应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩， 严格手卫生。与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液 （血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套，操作完成后严格手卫生。

（3）患者转运
减少非诊疗需要的转运。除非诊疗需要，应减少患者转运与室外活动。如需转运，患者病情允许，应佩戴医用外科口罩，并落实呼吸道卫生/咳嗽礼仪。患者口罩应定期更换。

（三）空气传播的隔离与预防
  1.适用范围
适用于接触经空气传播的疾病，如肺结核、麻疹、水痘、SARS、播散性带状疱疹等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。

2.预防与控制原则 重点强调以下方面
（1）患者识别
制定明确的经空气传播疾病预检分诊制度与流程并落实。做好门急诊预检分诊，对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，指导患者正确佩戴及正确实施手卫生。工作人员应正确引导疑似经空气传播疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。

（2）患者转运
疑似或确诊呼吸道传染病患者和不明原因肺炎的患者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。转运时，工作人员应做好经空气传播疾病的个人防护，转运中避免进行产生气溶胶的操作。病情容许时患者应佩戴医用外科口罩，并注意呼吸道卫生/ 咳嗽礼仪。患者存在水痘或结核杆菌导致的皮肤破损时，应遮盖破损部位。
转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒，终末消毒应遵循WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范的要求。患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。

（3）患者安置
无条件收治呼吸道传染病患者的医疗机构，对暂不能转出的患者，应安置在通风良好的临时留观病室或空气隔离病室（负压病房）。原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治。
经空气传播疾病的隔离病区应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。
疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于1.2 m。应遵循《医院空气净化管理规范》的规定进行室内空气的消毒。
当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；其活动宜限制在隔离病室内。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。

（4）医护人员防护：医护人员的分级防护要求
应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅 的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。
医务人员为肺部、喉部结核或存在结核感染的皮肤损伤患者实施可能产生气溶胶的操作(冲洗、切开引流、水疗)时应佩戴医用防护口罩。
每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检查。6～8小时更换，遇污染或潮湿及时更换。
可以优先安排对麻疹( 风疹) 、水痘、播散性带状疱疹等疾病有免疫力的工作人员为患者提供诊疗操作，不应安排易感者进人隔离病室。

小 结
自从有了医院就存在医院感染，随着社会及诊疗技术的高速发展，医院感染防控将面临严重的威胁与挑战。感染性疾病的预防策略因不同的传播途径而有所不同。医疗机构应在标准预防的基础上，针对不同疾病的传播途径而制定不同的医院感染的预防与控制制度与流程，严格落实，切断医院感染传播链条，降低医院感染风险，确保患者及医务人员的安全，实现医疗服务的持续改善和高质量发展。
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学习了，谢谢老师分享，谢谢

高山雪莲W

科普笔记内容丰富，值得学习，谢谢黄老师分享！
一、医院感染的特点如下：
临床表现不典型，难以诊断和治疗；
易感人群抵抗力低下，病死率高；
外环境污染严重；
传播途径特殊；
交叉感染机会大病原体来源广泛。
二、医院感染病原体的具有以下特点：
90%为条件致病菌，少数为致病微生物，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等；
病原菌多为多重耐药菌；
一种病原体引起多个部位感染，或一个部位有多种病菌感染；
医院感染常以内源性感染为主，占70%，以散发形式呈现。

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传染病的医院感染不多见的。

GHM530131

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songlin

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LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识了

从头越

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