病例诊断问题？

woody · 发表于 2023-8-22 15:56

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患者男，65岁，1号车祸入院，颅脑损伤，气胸，肋骨骨折，肺挫伤，呼吸音粗糙，白细胞25*10^9，当日使用呼吸机，2号白细胞下降为15*10^9，4号肺CT显示肺炎，请问可否诊断为院内感染？ 1号白细胞明显增高是否为创伤造成？

真心竹 · 发表于 2023-8-22 16:19

1号肺部CT有没有炎性改变，4号临床有发热、咳嗽、咳痰吗？

怡然自得3 · 发表于 2023-8-22 16:27

1号肺部辅助检查回报什么？肺部体征明显吗？
1号白细胞增高考虑与创伤感染有关。

Niki1 · 发表于 2023-8-22 16:34

本帖最后由 Niki1 于 2023-8-22 16:53 编辑

白细胞这个东西特异性不高，所以参考价值不大，我这今天也看了一个车祸外伤的。

血常规也是很高，白细胞都是20了，但我觉得这个参考意义不大，ct入院只有肺部挫裂伤，没有炎症表现，并且中间还做了一次，也是只有肺部挫裂伤。然后又过了一段时间，ct就显示肺炎了，我们给他审核了。
我觉得肺部挫裂伤只是后面院感的一个高危因素，但是它并不是社区感染。

冬日暖洋洋 · 发表于 2023-8-22 16:40

个人想法：肺炎考虑是感染性的话可以考虑院感。白细胞升高考虑应激，不是感染。

吴晓梅 · 发表于 2023-8-22 16:44

个人愚见：1号白细胞明显增高不光有创伤的原因，应该还有感染的原因，创伤会升高，但不会这么高。
4号CT显示肺炎是不是医院感染很难说，具体的影像学改变要和1号的CT比较，还要看肺部的症状，其他炎症指标的检查，痰液的性质。

LYZ4032 · 发表于 2023-8-22 17:53

要关注下患者入院时有无误吸，肺炎的诊断不能光靠影像学检查，要符合诊断标准

woody · 发表于 2023-8-23 09:23

Niki1 发表于 2023-8-22 16:34
白细胞这个东西特异性不高，所以参考价值不大，我这今天也看了一个车祸外伤的。

血常规也是很高，白细胞都 ...

白细胞这么高个人觉得可能是创伤和感染都有吧，第2、3、4天白细胞比第一天低，但还是很高，所以不太清楚初期的感染是不是肺部感染，第二天痰培养是阳性的，后期又做了两次痰培养，但是细菌都是不同的细菌。搞得我都怀疑是不是污染了。

woody · 发表于 2023-8-23 09:26

吴晓梅发表于 2023-8-22 16:44
个人愚见：1号白细胞明显增高不光有创伤的原因，应该还有感染的原因，创伤会升高，但不会这么高。
4号CT显 ...

1号CT显示肺挫裂伤，肺部症状只写了呼吸音增粗，无发热，2号痰培养阳性，但是后续又做了两次痰培养也是阳性，但是三次细菌都不同，所以我怀疑是不是污染或定植了。

吴晓梅 · 发表于 2023-8-23 09:33

woody 发表于 2023-8-23 09:26
1号CT显示肺挫裂伤，肺部症状只写了呼吸音增粗，无发热，2号痰培养阳性，但是后续又做了两次痰培养也是阳 ...

痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长是正常的。

woody · 发表于 2023-8-23 09:41

吴晓梅发表于 2023-8-23 09:33
痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长是正常的。 ...

感谢老师解答，如果这个患者1号CT显示肺挫裂伤，2号显示肺炎，是不是院内感染，因为之前看过一个标准说这种急性多发伤的如果入院之前无感染，入院后48小时内出现的感染也是院内感染，比如下呼吸道感染。

吴晓梅 · 发表于 2023-8-23 09:45

woody 发表于 2023-8-23 09:41
感谢老师解答，如果这个患者1号CT显示肺挫裂伤，2号显示肺炎，是不是院内感染，因为之前看过一个标准说这 ...

是的，确实有这样的说法，但实际上很难判断，所以我一般这样的情况不诊断医院感染，还是以48小时为界限。

woody · 发表于 2023-8-23 09:53

吴晓梅发表于 2023-8-23 09:45
是的，确实有这样的说法，但实际上很难判断，所以我一般这样的情况不诊断医院感染，还是以48小时为界限。 ...

谢谢老师，学习了，下呼吸道病原学诊断里，痰培养需要定量的，贵院痰培养是否显示数值？

吴晓梅 · 发表于 2023-8-23 10:05

woody 发表于 2023-8-23 09:53
谢谢老师，学习了，下呼吸道病原学诊断里，痰培养需要定量的，贵院痰培养是否显示数值？ ...

痰培养不是诊断依据，只是作为参考，我们医院的痰培养没有显示具体的数值。

woody · 发表于 2023-8-23 10:18

吴晓梅发表于 2023-8-23 10:05
痰培养不是诊断依据，只是作为参考，我们医院的痰培养没有显示具体的数值。

...

好的，感谢老师

Niki1 · 发表于 2023-8-23 10:34

woody 发表于 2023-8-23 09:53
谢谢老师，学习了，下呼吸道病原学诊断里，痰培养需要定量的，贵院痰培养是否显示数值？ ...

我发现我们医院有的痰培养给报细菌数，有的就不报，我真不知道他们怎么回事，怎么还不统一....

还真得问一下检验科。

缭绕 · 发表于 2023-9-4 15:24

病人现在情况怎么样了？肺部感染有没有加重？有没有出现耐药菌？

缭绕 · 发表于 2023-9-4 15:25

Niki1 发表于 2023-8-23 10:34
我发现我们医院有的痰培养给报细菌数，有的就不报，我真不知道他们怎么回事，怎么还不统一.... ...

痰培养不会报细菌数，只有尿培养是报的。痰培养一般报几个+。这不是检验科是不是统一，是微生物报告的标准

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