【感染科普笔记2023-5-25】茅一萍丨医用防护口罩适合性检测分享

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茅一萍丨医用防护口罩适合性检测分享https://mp.weixin.qq.com/s/6Vz0_ZHwntRf4KtzBT0Igw

讲者丨茅一萍（徐州医科大学附属医院）

整理丨杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）         王迎（聊城市东昌府人民医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议

我国于2023年1月8日正式将新冠病毒感染纳入乙类乙管，但其传染性仍然极强，传播途径没有改变，仍以呼吸道飞沫传播为主。所以，规范佩戴口罩仍然是阻断新冠病毒传播最有效的方法。抗击新冠战场上不时有防护口罩佩戴不规范情况出现，这恰恰是医护人员参与新冠病毒感染患者救治过程中发生感染的最主要原因。在2022年SIFIC全国感控与耐药感染大会上，来自徐州医科大学附属医院感控科茅一萍教授与大家一起聊一聊口罩发展史，并对医用防护口罩适合性检测进行经验分享。

一、看图聊口罩发展史

• 1897年德国医生发明米库里兹氏口罩，成为医学史上有记载的第一款医用口罩。1899年英国医生在鼻夹加上铁丝进行改良，之后法国医生保罗.伯蒂改良为至少6层纱布且挂耳式。
• 1910年东北鼠疫防控期间，伍连德设计伍氏口罩，并推广至普通民众使用。
• 1918年大流感期间，口罩已全民化。截止目前，无论医用防护口罩，还是外科口罩， 已深入人心。
  

二、医用防护口罩适合性检测分享（一）个人工作思考：讲原则切实际，探索前行感控人要讲原则切实际，不断探索前行。关于病毒，有太多未知，做任何决定均需审慎；关于防控，守原则、切实际，坚持标准预防，以不变应万变；感控人应尽己所能，用科学、专业、精准守护好感染防控的底线；同时，应把握基本原则，强化创新研究，用数据说话，实施循证感控！
（二）狭路相逢：战略上藐视，战术上重视接触到细菌或病毒，是否会感染主要取决于入侵的细菌/病毒的数量、入侵的细菌/病毒的毒力以及机体的免疫力。面临不断变异的新冠病毒，无论新冠病毒如何变异，其变异毒株均归属亲脂病毒的冠状病毒属，注定其对外界的抵抗力较弱；基础感控措施如手卫生、呼吸道卫生及环境卫生对新冠病毒感染防控依然有效。WHO呼吸道传染病防控指南中强调三个层级防护，其中呼吸防护为第三层级，也是保护医务人员的最后一道防线！虽然大家都知晓其重要性，但日常工作中依然会发生无效口罩佩戴的情况出现。WHO强调well-fitted的口罩是防控奥密克戎株的关键工具，一定要做适合性检测。适合性检测不同于密合性检测，它能够更加有效地保障最后一道防线安全。


（三）适合性检测能更有效保障最后一道防线安全中国防痨协会关于发布《定点医疗机构结核病健康教育指南》第五项团体标准的公告中，明确提出个人防护时应做医用防护口罩适合性检测。检索国内外近20年关于口罩适合性测试相关研究显示，近三年来大家重视口罩适合性测试且多项研究均强调口罩适合性测试的重要性。


（四）何为适合性检测？《GB/T18664呼吸防护用品的选择、使用与维护》中将适合性检测定义为检验某类密合性面罩对具体使用者适合程度的方法，分为定性适合性检验和定量适合性检验。适合性检测的本质，主要检测面罩边缘密合性，即评估密合性面罩与人脸贴合度，查看面罩边缘是否漏气，它与使用者的脸型具有相关性，应排除正面穿透性因素。
1. 定性适合性检验（QLFT）：根据受检者对检验剂的感觉（嗅觉、味觉），得出合格或不合格结果的适合性检验，如糖精或苦味剂气溶胶法等。

2.定量适合性检验（QNFT）：不依赖受检者对检验剂的感觉，得出量化的适合因数（Fit Factor，FF）检验结果的适合性检验。定量适合性检测的原理为在人佩戴口罩模拟作业活动过程中，定量测量口罩外部检测剂浓度与漏入内部的浓度的比值，得到的结果即为适合因数。其全部测试共分为三个步骤，即气密性检查、Real-time测试、适合性测试。
（1）气密性检查---医务人员佩戴好口罩后，做气密性检查，主观感觉不漏气。（2）Real-time测试---查看实时适合因数，专业人员辅助进行调整。

• 目的：排除个人佩戴不规范导致的影响；
• 方法：个人佩戴、调整；测试者协助调整，直至规范为止；
• FF值：获得实时适合因数值；
• 判定：经调整后FF≥100后判定为合格。
  

感控团队对本院职工包括医、护、技、感控等146人所佩戴的五种不同品牌共计726只医用防护口罩进行定量适合性检验，Real-time测试结果显示，调整前平均FF=47.54±30.05，调整后平均FF=147.24±63.94。由此可见，部分医护人员未注重细节，仍存在口罩佩戴不规范之处。所以，感控部门需要多次全员全院培训且强化培训效果；另外，要关注不同品牌口罩对适合性的影响。
（3）适合性测试---测试OSHA要求的8个动作。

• 目的：判断口罩是否适合佩戴者的脸型以及验证口罩与面部的密合；
• 方法：测试OSHA要求的8个动作，整个过程7分15秒；
• 判定：综合FF≥100为通过。
  

OSHA医用防护口罩适合性测试要求的8个动作

综合FF值初步显示不同品牌间存在一定差异性，待扩大样本量后再分析；不同动作其FF值存在差异：最后正常呼吸时的通过率均较最初正常呼吸时的通过率低；弯腰时通过率最低，医务人员在平时工作时可采取直接下蹲来代替弯腰；从左右转头动作开始，通过率呈下降趋势；大声说话时通过率升高；不同品牌口罩存在差异，在不同动作的通过率波动较大。
2022年8月~2022年9月江苏省10所医院援藏医疗队医务人员288人，分别来自9家三级甲等医院，1家三级乙等医院。感控团队对84人完成定量适合性测试，59人完成定性适合性测试，98人未进行适合性测试。通过问卷星形式进行知信行调查，结果显示在知信行方面，完成适合性测试的医务人员均优于未完成适合性测试的医务人员（P＜0.05）。原因分析：①一方面被测试人员在测试过程中已获得相关知识；②被测试人员能够直观地感受口罩的防护效果，明确在使用口罩过程中存在的风险行为，工作人员进入隔离病区前会主动关注细节，规范佩戴，避免呼吸道职业暴露的发生。
完成适合性测试组与未完成组知信行比较

小 结小小的口罩，大大的学问！医疗机构采购医用防护口罩时，应优中选优，配置不同型号的口罩，使用者应根据脸型大小选择合适型号的口罩，确保防护效果。
封面图片来自网络图文：王小虾

sunli

谢谢老师的分享。

christine20

谢谢分享，学习了