请问这位患者考虑感染诊断是哪个部位？

wcf122 · 发表于 2023-5-9 09:20

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患者，男，83岁，2023.04.04 22:29因急性非ST段抬高心肌梗死、慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道感染、胸腔积液、代谢性酸中毒、肺癌、糖尿病、脑梗死后遗症等入住重症医学科，04.05 02:44予右颈内深静脉置管，04.11 09:56病情好转转心内科，04.12上午出现高热、体温达40.3摄氏度，连续高热不退于04.14再次转重症医学科。入科后临床医生考虑导管相关性血流感染，原CVC不通畅，予更换导管、予导管血、导管尖端、对侧血进行培养，培养结果：导管尖端为耐苯唑西林表面葡萄球菌，血培养均为阴性。按照《院感诊断标准》中“血管相关性感染”及《血管导管相关感染预防与控制指南》（2021版）定义，血培养阴性能考虑血管导管相关性感染吗？

junior86 · 发表于 2023-5-9 09:36

本帖最后由 junior86 于 2023-5-9 09:37 编辑

诊断依据还是不够充分，插管处是否出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现？拔出导管后是否感染好转？CRP、PCT等指标？下呼吸道感染的病原体是什么？

13938815787 · 发表于 2023-5-9 10:15

导管尖端培养出菌，外周血阴性，考虑定值或污染，参考文献2017《临床微生物实验室血培养操作规范》、《基层医疗机构感染预防与控制500问》。
我认为感染灶及感染原因需要其他的检查继续查找。

wcf122 · 发表于 2023-5-9 10:19

junior86 发表于 2023-5-9 09:36
诊断依据还是不够充分，插管处是否出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现？拔出导管后是否感染好转？CRP、PCT ...

老师好：置管部位无红、肿、热、痛等炎症表现；04.19起未再发热（患者入院后即有低热、最高38摄氏度，4.11起从38.5摄氏度逐渐升高至40.1摄氏度，导管于04.14拔除，后体温逐渐下降、4.19起至4.23出院均正常）；肺部感染病原体是产酸克雷伯菌；CRP入院时就异常，高峰为4.18的101.16mg/L；PCT：4.5检测为3.38ng/ml，4.14和4.15检测正常。抗菌药物使用情况：4.5-4.12为哌拉西林钠他唑巴坦钠，4.12起升级为亚胺培南、4.14改为头孢哌酮舒巴坦。

吴晓梅 · 发表于 2023-5-9 13:15

wcf122 发表于 2023-5-9 10:19
老师好：置管部位无红、肿、热、痛等炎症表现；04.19起未再发热（患者入院后即有低热、最高38摄氏度，4.1 ...

1.“04.11 09:56病情好转转心内科”：是心脏方面病情好转，“下呼吸道感染”有没有好转？胸部CT有没有复查？
2.入院后体温有没有正常过？炎症指标有没有正常过？
3.PCT：4.5检测为3.38ng/ml，4.14和4.15检测正常。4.12和4.13为什么不检测？

wcf122 · 发表于 2023-5-9 14:01

txyy_ygk 发表于 2023-5-9 13:15
1.“04.11 09:56病情好转转心内科”：是心脏方面病情好转，“下呼吸道感染”有没有好转？胸部CT有没有复 ...

老师好：4.4入院时胸部CT示两肺间质性炎症，4.15复查胸部CT仍为两肺间质性炎症；入院后体温仅4.9测6次体温均在37.5摄氏度以下，其余均有不同程度的发热（低热、高热），发热时无寒颤、有谵妄；入院后CRP仅4.11正常1次、其余16次均异常；4.12和4.13未检测PCT应该是心内科医生未考虑到。尿常规基本正常、中段尿培养阴性。

wcf122 · 发表于 2023-5-9 14:35

下面为患者住院期间体温和CRP检测结果。

入院第一周体温.jpg

junior86 · 发表于 2023-5-9 14:52

wcf122 发表于 2023-5-9 10:19
老师好：置管部位无红、肿、热、痛等炎症表现；04.19起未再发热（患者入院后即有低热、最高38摄氏度，4.1 ...

产酸克雷伯菌对使用的抗生素都是敏感的吧，不是耐药菌吧

wcf122 · 发表于 2023-5-9 14:58

junior86 发表于 2023-5-9 14:52
产酸克雷伯菌对使用的抗生素都是敏感的吧，不是耐药菌吧

老师您好，使用的抗菌药物都是敏感的。

地西泮 · 发表于 2023-5-9 15:23

了解学习了，感谢老师们的分享

吴晓梅 · 发表于 2023-5-9 16:04

wcf122 发表于 2023-5-9 14:01
老师好：4.4入院时胸部CT示两肺间质性炎症，4.15复查胸部CT仍为两肺间质性炎症；入院后体温仅4.9测6次体 ...

个人愚见：不考虑导管相关性血流感染。

lj149114 · 发表于 2023-5-9 16:20

学习了、、、、、、、、、、、、、

天使的眼泪2197 · 发表于 2023-5-9 16:32

个人愚见：不考虑导管相关性血流感染。

wcf122 · 发表于 2023-5-9 16:36

txyy_ygk 发表于 2023-5-9 16:04
个人愚见：不考虑导管相关性血流感染。

谢谢老师的指导！

yanghx · 发表于 2023-5-9 16:44

路过学习了，感谢老师们的分享

wcf122 · 发表于 2023-5-10 07:41

junior86 发表于 2023-5-9 09:36
诊断依据还是不够充分，插管处是否出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现？拔出导管后是否感染好转？CRP、PCT ...

谢谢老师的指导！

wcf122 · 发表于 2023-5-10 07:42

13938815787 发表于 2023-5-9 10:15
导管尖端培养出菌，外周血阴性，考虑定值或污染，参考文献2017《临床微生物实验室血培养操作规范》、《基层 ...

谢谢老师的指导！

wcf122 · 发表于 2023-5-10 07:44

天使的眼泪2197 发表于 2023-5-9 16:32
个人愚见：不考虑导管相关性血流感染。

谢谢老师的指导！

秋天的珊瑚 · 发表于 2023-5-10 10:59

路过学习了，感谢老师们的分享

yan1024 · 发表于 2023-5-11 00:22

路过学习了，感谢老师们的分享

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