【感染科普笔记2023-4-10】陈晓旭丨三级医院抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查

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陈晓旭丨三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查https://mp.weixin.qq.com/s/9MxO3v_DOvjo5V4OvHHeZg

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讲者丨陈晓旭（南京医科大学第一附属医院）

整理丨杨瑞（湖北省疾控中心）审核丨张静（安徽省淮北市人民医院）来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议

随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药已经成为世界公共卫生的重点关注问题。而抗菌药物治疗前病原学送检率作为管理抗菌药物合理使用工作的重要抓手，自2015年起，国家卫健委多次发文要求提高住院患者治疗性抗菌药物使用前的病原学送检率，2021年国家卫健委开展提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率专项行动。此项专项行动对病原学送检提出了更高和更全面的要求，但是各个医疗机构在统计和实施的过程中，仍然存在很多争议的地方。因此，本团队通过问卷星平台对江苏省38家所三级医疗机构进行了调研和调查，了解住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查，为今后提高医院抗菌药物治疗前病原学送检率提供参考依据。

研究内容和方法本次调查涉及江苏省38所三级医疗机构，其中综合医疗机构31所，专科医疗机构7所，分布在江苏省13个地级市。
通过“问卷星”线上平台，制作调查问卷，主要调查内容包括医院基本信息、院感信息化监测软件使用情况、住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率监测情况、病原学数据的抓取、抗菌药物数据抓取时间界定、医院感染患者病原学送检率，重点药物联用前病原学送检率等内容和数据。本次报告中所列入的送检率数据主要有两种，一是仅纳入病原学指向性检验指标的送检率，二是纳入了病原学检验性指向性检验指标，加上非病原学指向性炎性指标，如降钙素原、G实验、GM实验、白介素-6等。
本次调查所涉及送检率计算公式以及内容，均依据2021年国家卫健委发布专项行动说明中的要求。
抗菌药物治疗前病原学送检率管理情况从本次调查数据来看，38所医疗机构中有57.89%的医院在2015年之前上线了院感信息系统，其中78.95%的医院选择“杏林”软件，78.95%的医院是院感部门作为送检率的统计部门，89.47%的医院是将送检率监测标准设定为治疗性抗菌药物病原学送检率≥30%、限制类抗菌药物病原学送检率≥50%、特殊类抗菌药物病原学送检率≥80%；有60.53%的医院在医师开具抗菌药物医嘱时，系统会自动的推送病原学送检提醒；94.74%的医院在医生开具抗菌药物医嘱时，将用药目的“预防”或“治疗”设定为必填项目。此外，仅有34.21%的医院能够对重点抗菌药物联用情况进行统计，而68.42%的医院可以通过信息系统对医院感染病例院感诊断相关病原学送检率进行统计。

送检率统计时抗菌药物与病原学界定情况根据治疗类抗菌药物调查结果显示，84.21%的医院仅统计治疗类抗菌药物，47.37%的医院将实际的给药时间作为抗菌药物的抓取时间。
在统计送检率时抗菌药物的给药方式之中，有31.58%的医院将局部给药纳入到抗菌药物的给药方式之中。在统计送检率时所包含的病原学送检项目方面，所有医院均选择了合格标本的微生物培养，而对于肺炎支原体培养及肺炎支原体血清学检测、军团菌的抗原/抗体检验、PCT实验、G实验、GM实验和白介素-6等检测项目的选择率各有不同。
从病原学的抓取时间方面来看，44.74%的医院选择的是标本采样时间，31.58%选择的是医嘱开具时间。在病原学送检有效期限方面，认为“抗菌药物使用前的病原送检均是有效的”选择占比最高，达到47.37%。但调查数据显示有42.11%的院感专职人员认为本院的送检率数据并不准确。

不同类型病原学标本送检率的变化情况本次调查结果显示，2019年到2021年的住院患者抗菌药物治疗前不同类型病原学送检率，包括全部类、限制类和特殊类，均呈现逐年上升的趋势，各类别送检率的均值都可以达到已经设定的国家标准，即全部类≥30%、限制类≥50%、特殊类≥80%。从医院感染病例院感诊断相关病原学送检率来看，2019年到2021年也是呈现逐年上升的趋势。从重点抗菌药物联用前病原学送检率来看，2020年相较于2019年有所增高，但是2021年又出现回落。但无论是住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、医院感染病例院感诊断相关病原学送检率，还是重点抗菌药物联用前病原学送检率，在各个医院之间的差距均比较大。

结 论本研究中38所江苏省三级医疗机构病原学送检率均达标，但针对病原学送检的监测，病原学送检类型是否包含PCT、G实验、GM实验等非病原学指向性的感染相关标记物是困扰各医疗机构的主要因素之一，存在很大争议。其次在用药目的、用药途径、抗菌药物使用抓取时间、病原学送检抓取时间等方面也存在不统一情况。
虽然2019年到2021年院感诊断相关病原学送检率整体呈现逐年上升趋势，但仍没有达到90%的标准，重点药物联用的送检率也远远没有达到100%的标准。目前各个医院不同类型的病原学送检率数据间差距较大，不同医院之间存在明显差异，应该引起相关重视。
感悟陈晓旭主任从“项目调查背景、研究内容和方法、主要研究结果、调查结论”等方面，通过江苏省38所三级医疗机构住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状的调查，获得了丰富而详实的调研数据，分享了重要的研究成果，为以后各个医院的送检率管理工作提供参考依据。
封面图片来自网络图文：王小虾

穆嘉衡

谢谢老师分享，学习了

穆嘉衡

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重点药物联用的送检率达到100%的标准，有几个医院能做到呢？除非对系统做出限制，系统发现医生开联用处方时，先判断是否送检过，未送检就不让开处方。不然真的很难做到100%的要求。

小李讲理

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jerkran

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我心飞扬魏

院感病例送检率要达到90%，也很难达到，你如果非要临床送检，可能导致医生不愿意上报病例 ，从而引起漏报率增加。

jcyyhlb

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wfm1982

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jhq12005

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小琅花

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陈雷123

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flyzj123

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flyzj123

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西街小雨

学习了，谢谢分享，要求他们达到90%有点难，要不然临床医生会恨死我们的

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琪琪5

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