用抗生素国内国外大不同 国内三大误区

楚楚

　　●国内使用率56%，频繁换药，疗程长   ●国外使用率30%，有的放矢，疗程短
　　医学界一直在努力降低抗生素的耐药问题。
　　抗生素的发现与应用，开创了人类对抗感染性疾病的新纪元。然而，药物的不合理使用也给人们带来了很多麻烦，如细菌耐药性增强、医疗费用上升等。资料显示，中国住院病人抗生素使用率为56%，其中最高者接近99%；而国外的平均数字为30%。调查进一步显示，国内无指征用药、频繁更换抗生素、疗程过长的情况普遍存在。
　　国内用抗生素有三大误区
　　复旦大学呼吸病研究所所长、中山医院肺科主任何礼贤教授对《生命时报》记者说，目前国外抗生素的使用率远远低于国内，主要原因有三。
　　第一，抗生素使用的适应症掌握不严格。在国外医院，没有确切的医疗指征，是绝对不会使用抗生素的。“比如一个患者出现了上呼吸道感染症状，还发烧，美国医生会仔细辨别这是细菌引起的，还是病毒引起的。如果是病毒性疾病，就不会使用抗生素。但在我国，很多人错误地把抗生素当退烧药用，一有发烧就用抗生素。”除了患者自己用抗生素，医院里无指征地预防性使用抗生素，都在很大程度上增加了抗生素耐药问题。
　　第二，抗生素频繁更换。其实大多数抗生素在使用48―72小时后才发挥疗效，但有些医生在患者用药一天后没看到疗效，就马上换用别的抗生素。这种“打一枪就跑” 的治疗，既没有杀灭敌人，又暴露了自己，使得细菌产生对多种抗生素的耐药性。而在美国，患者用抗生素后要等2―3天才由医生决定是否换药。
　　第三，不及时停药。在国外，肺炎患者使用抗生素后，只要临床症状好转，医生就会停药。但在国内一些医院，非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗生素，容易令细菌产生耐药性。有数据显示，目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75%，这给抗菌治疗带来很大困难。同时，过长时间使用抗生素，还会导致医疗费上升。
　　加大剂量，缩短疗程
　　针对上述情况，由多学科专家组成的“中国呼吸道感染优化治疗协作组”，对广大患者和医生提出了“优化抗菌治疗”的倡议。
　　过去我们常说“合理使用抗生素”，目标是最大限度地杀灭致病菌。它的缺点是对细菌耐药性和医疗费用问题考虑得比较少。何教授说，“优化抗菌治疗”对此进行了补充，它强调要结合当地药敏资料来选择最合适的抗生素及治疗方案，以降低耐药。同时还可以节约医疗费用。
　　还有很重要的一个改变，是通过在安全范围内加大给药剂量、减少给药次数，从而缩短疗程。比如左氧氟沙星，以往是每次给药0.2克，每天2次；现在可以每次给药0.5克，每天1次，治疗时间明显缩短。但这种措施不适合时间依赖型的抗生素，例如青霉素每隔6小时即需给药一次，不能随意通过增加剂量而延长给药间隔，否则疗效就会大打折扣。
　　初次就用对药
　　那么，优化抗菌治疗该如何进行呢？以感染性肺炎为例，非常关键的第一步，是在用抗生素之前检查病原体。许多患者在家里自己使用抗生素，几天后无效才来医院就诊，此时已经无法很好地获得病原体资料了。
　　第二步，由医生根据患者的病情和流行病学特征，决定初始治疗方案。何教授介绍：“拿感染性肺炎的患者来说，一上来就选能覆盖社区肺炎常见病原体、不容易产生耐药的抗生素。目前常用的是莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌素；或者青霉素/头孢菌素与红霉素类抗生素联合使用，争取‘一次性消灭敌人’，不给细菌喘息的机会。这样既可以提高初始治疗成功率，又减少细菌的耐药性。”而目前，国内许多患者往往是根据自己上次患病的经验，在家里自己使用抗生素，很难达到正确用药。
　　第三步，治疗2―3天后，根据病人的疗效，结合病原学检查结果，进行重新评估。“如果检查结果符合初始治疗药物的适应症，疗效也不错，那就无需更换药物。反之，就要及时调整治疗方案。”何教授说。

江边一碗水

抗菌药物合理使用的问题，小部分是技术方面的问题，大部分是医疗体制的问题——比如国家卫生投入、患者医疗费用支付、医务人员取酬……等等。
我曾经在湘雅的一个培训班教授答疑时问：国外有没有药品回扣的事情？他们怎么治理的？教授呵呵直笑，说：西方国家体制不一样，不存在药品回扣一说。

星火

“优化抗菌治疗"是合理使用抗生素的科学方法!应该大力提倡!!
谢谢分享经验!:handshake :handshake

依依

实现抗生素合理使用，任重而道远。我们大家一起努力吧。

楚楚

根据《医院感染管理规范》：医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

这个50%的指标科学吗？欢迎大家参与讨论！:handshake

星火

50%没有依据?国外发达国家抗菌药使用率小于20--30%,我们是发展中国家,或是以药养医的因素呢?:L :L

楚楚

　　“医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下”，不同医院收治的病种不一样，规定统一的控制指标为50%，科学吗？经常医院有些部门会对科室的抗感染药物的应用率进行调查，然后进行通报，某某科室百分率为ＸＸ，使用率最高，某某科室百分率ＸＸ，使用率最低，抗感染药物控制得很好，面对这样的情况，您怎么认为？
　　另外还有一个指标：感染性疾病的病原学送检率要达到50%以上，有的理解为全院病人的病原学送检率要达到50%以上，有的理解为感染性疾病的病原学送检率要达到50%(顺便提一个疑部：什么是感染性疾病？），有的理解为医院感染性疾病的病原学送检率要达到50%，那么您怎么理解这个50%？您认为这个指标科学吗？是高了还是低了？是应该一概而论？还是区别对待？:L :L

星火

我的理解是抗菌药治疗前送检率要达到50%,目前很难达到,有个目标总比没有好??:L :L