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各位专家，快来…鉴别一下是否为深部手术切口感染？
患者2022年12月15日入院。于12月22日行右跟骨粉碎性骨折切口复位+植骨+内固定术。术后病程如下：2022-12-24 08:30:00
术后第2天，患者诉左跟部肿痛稍减轻，左外踝部术口稍红肿，少量血性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，虽肢末端感觉血运正常，神志可，精神及饮食一般，两便可。复沓左跟部X线示:左跟骨骨折术后，骨折对位对线可，内固定位置稳定在位。继续预防感染，消肿止痛等治疗。
2022-12-25 11:00:00
术后第3天，患者诉左跟部肿痛稍减轻，左外踝部术口稍红肿，可见少量血性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，串肢末端感觉而运正常，神志可，精神及饮食一般，两便可。明日停抗生素，继续预防感染，消肿止痛等治疗并予术后换药。
2022-12-28 10:30:00
今虽者诉左跟部肿痛轻，左外踝部术口稍红肿，仍见少量而性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，虽肢末端感觉血运正常，神志可，精神及饮食一般，两便可。今日予清创换药室拆除缝合针口，反复用双氧水，生理盐水及确伏冲洗术口后，予乳酸依沙吖啶纱条填充覆盖术口，取部分分泌物作细菌培养+药敏实验，嘱继续换药，活血化瘀、消肿上痛治疗并指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼。
2022-12-29 10:10:00 陈芳有副主任医师查房记录
今陈芳有副主任医师查房，患者诉诉左跟部肿痛轻，左外踝部术口稍红肿，可见少量血性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。纳寐可，大小便正常，无畏寒发热。2022-12-28细菌培养+药敏实验示:未见致病菌。修正诊断:1.左跟骨粉碎性骨折。
2.手术切口愈合不良。陈芳有副主任医师查房示:1.继续换药治疗，予活血化瘀，消肿止痛等治疗;2.嘱患者在家属陪同下拄拐下床活动，并继续指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼;3.中药汤剂以清热解毒为法，2023-01-02 12:00:00 清创缝合术
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部术口稍红肿，可见少量血性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，虽肢未端感觉血运正常，神志可，精神及饮食一般，两便可。今日在清创换药室行清创缝合术，术中见:左外踝部切口长至4cm术口两侧皮瓣内未见明显异常分泌物，予清除边缘主治及刮干净皮瓣，再予大量生理盐水，碘伏，双氧水等反复清创换药处理，再进行缝合，缝合后放置引流条。安返病房。
2023-01-03 10:30:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口可见少量血性分泌物，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。继续给予术口换药，预防感染、活血化瘀等治疗并指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼。
2023-01-05 10:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口干燥，无渗出及瘙痒，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，虽肢末端感觉血运正常，神志可，精神及饮食一般，两便可。陈芳有副主任医师查房示:1.继续换药治疗，予活血化瘀，消肿止痛等治疗;2.嘱患者在家属陪同下拄拐下床活动，并继续指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼;3.中药汤剂以清热解毒为法，
2023-01-08 10:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口干燥，无渗出及瘙痒，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。继续给予术口换药，予消肿止痛、活血化瘀等治疗并指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼。
2023-01-11 10:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口干燥，无渗出及瘙痒，钉口干燥。
左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。继续给予术口换药，予消肿上痛、活血化瘀等治疗并指导串者加强未肢关节及股四头肌功能锻炼。
2023-01-12 12:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口干燥，无渗山及瘙痒，钉口干燥，
左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。陈芳有副主任医师查房示:1.继续换药治疗，予活血化瘀，消肿止痛等治疗;2.嘱患者在家属陪同下拄拐下床活动，并继续指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼;3.中药汤剂以清热解毒为法，以“伤科6号方”
2023-01-15 12:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口干燥，无渗出及瘙痒，钉口干燥，左下肢石膏托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。继续给予术口换药，予消肿止痛、活血化瘀等治疗并指导患者加强末肢关节及股四头肌功能锻炼。
2023-01-20 12:00:00
患者诉左跟部肿痛轻，左外踝部缝合术口已拆线，无渗出及瘙痒，钉口干燥，左下肢石蕾托外固定制动在位，患肢末端感觉血运正常，神志可,精神及饮食一般，两便可。患者或家属今日要求出院，告知患者及家属，现在出院尚早，不利病情观察，可能出现术后术口感染等相关并发症。但患者及家属仍要求出院。请示上级医师后，给予今日办理自动出院。出院医嘱:1、术后定期复沓x线检查，术后6 -8周后拔除克氏针，石膏托外固定持续4-6周;骨折愈合前禁止负重，如有不适可联系及时复查。 2、门诊继续促进骨愈合等治疗。 3、康复指导:患肢保护下，适当功能锻炼。如有不适，请随时就诊!
12月28日相关监测：降钙素原2.22，参考值（0-0.15）ng/ml；分泌物常规药敏试验无细菌生长；白细胞、中性粒细胞数正常；c反应蛋白8.4，参考值0-4mg/L |
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发表于 2023-2-11 10:33
发表于 2023-2-11 11:03
