【感染科普笔记2022-10-10】彭志斌丨中国流感疫苗接种指南解读

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彭志斌丨中国流感疫苗接种指南解读https://mp.weixin.qq.com/s/62zVUsOapQuKkVYvQszx1g

讲者丨彭志斌（中国疾病控制中心）

整理丨雷晓婷（江苏省中医院）责编丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，在新冠疫情挑战下，中国CDC对2020年版的《中国流感疫苗接种指南》进行更新和修订，新版的《中国流感疫苗接种指南（2021-2022）》编写背景和目的是什么？有哪些变化及流感疫苗的接种建议？请听在SIFIC 2021年会上来自中国疾病控制中心的彭志斌教授的详细解读。
一、指南编写背景和目的流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒抗原性易变、传播迅速。每年可引起季节性流行。在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情；孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。而接种流感疫苗是预防流感的最有效手段。全球新冠疫情大流行态势仍在持续，今冬明春可能会出现新冠疫情与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况，在此背景下更新流感疫苗接种指南，更好指导我国流感防控和疫苗应用工作。
二、流感造成的疾病负担1.门诊与住院就诊负担成人流感年罹患率约5%-10%，儿童约20%-30%；据WHO估计，每年流感可导致全球300-500万重症病例，29万-65万呼吸道疾病相关死亡。2006-2015年间，中国平均每年流感相关超额门诊就诊负担为2.5人次/千人；15岁以下儿童门诊流感样症状就诊负担最重。2010-2012年，中国中部省份开展的关于流感负担研究表明，2010年11月和2011年12月流感相关严重急性呼吸道感染住院率分别为115例/10万人和142例/10万人。其中，6-11月龄儿童住院率最高。

2.流感超额死亡情况2004-2010年，全国每年季节性流感流行造成的相关呼吸系统疾病超额死亡数为6.6万人，2009年甲型H1N1流感流行时的超额死亡数低于每年季节性流感。2003-2008年，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率北方城市高于南方城市，86%以上的死亡发生在65岁以上人群；超额死亡率与欧美国家类似。2010-2015年，中国流感相关呼吸系统疾病超额死亡人数为平均每年8.8万人，80%发生于60岁以上老人。2006-2019年，除西藏外其它省平均每年流感导致的超额门急诊就诊病例数约为300万，住院病例数约234万，呼吸系统疾病超额死亡病例约9万。华中地区较高。
3.重点人群疾病负担

• 老年和慢性基础性疾病患者、儿童和学生、孕妇是流感感染和造成疾病负担的重点人群。
• 流感感染是老年人的重要死因，流感导致老年人住院负担高，养老院、疗养院等机构是流感暴发的高风险场所，重症流感病例中37%患者有慢性基础性疾病。
• 流感对全人群易感，但儿童感染率和发病率通常最高，尤其学龄儿童。我国流感暴发疫情90%以上发生在学校和托幼机构。＜5岁儿童感染流感后并发重症的风险较高。儿童感染流感可导致死亡，有基础疾病的儿童死亡风险更高。流感流行可引起大量学龄儿童缺课父母缺勤。
• 流感对孕妇健康危害严重。孕妇感染流感后住院、入住ICU和死亡的风险显著增加。2009年甲流期间，孕妇仅占我国育龄妇女人口数的3%，但甲流死亡病例中20%为孕妇，其中仅7%患有慢性基础性疾病；与未怀孕的健康育龄妇女相比，孕妇出现严重疾病的风险增加至3.3倍。研究还显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产出生低体重等。
• 流感可与新冠同时流行并增加新冠感染风险。中国武汉307例新冠病毒感染患者中，同时感染流感病毒的比例达57.3%。流感病毒感染后促进机体细胞新冠病毒受体ACE2表达，增加新冠病毒感染风险。流感合并新冠病毒感染可增加重症和死亡率。有研究表明，新冠合并流感患者的死亡率是单独新冠感染的2.27倍。
  

• 长期戴口罩、保持社交距离等措施下，流感低水平流行，可能造成人群预存免疫力降低，人群易感性升高，未来冬春季流感暴发或高水平流行的风险持续存在。
• 从经济负担上看，中国流感相关病例经济负担，住院高于门诊，确诊高于非确诊，高危人群高于普通人群。老年人流感相关住院经济负担为年收入的1.14倍。
  

三、流感疫苗的效果评价

• 关于流感疫苗效果研究，我国远少于欧美等发达国家和地区，效果评价可能受疫苗免费接种政策和疫苗覆盖率影响。北京中小学生流感疫苗大规模接种可降低流感集中发热疫情的发生风险降低。降低门急诊就诊病例数。对不同亚型的保护效果在60%-70%之间。
• 老年人接种流感疫苗的卫生经济学评价：老年人免费接种流感疫苗比自费接种具有的成本效果概率约为98%。
  

• 流感疫苗接种与新冠患者临床结局改变有关，缩短住院时长、减少机械通气使用。接种流感疫苗后的新冠患者病死率下降，确诊后死亡风险下降。美国一项生态学研究提示，≥65岁老年人口的流感疫苗接种覆盖率与新冠死亡率呈负相关。
  

四、流感疫苗接种建议我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗(IIV4)和减毒活疫苗(LAIV3),其中三价疫苗有裂解疫苗、亚单位疫苗和减毒疫苗，四价疫苗为裂解疫苗。三价疫苗可用于≥6月龄人群，包括0.25ml（适用于6-35月龄）和0.5ml（适用于≥36月龄）两种剂型；四价疫苗仅0.5ml一种剂型，适用于≥36月龄人群，减毒活疫苗适用于3-17岁人群。
1.优先接种类型与人群推荐原则上，接种服务单位应为≥6月龄所有愿意接种且无禁忌症的人提供接种服务。对可接种不同类型、厂家疫苗产品的人群，可以由受种者自愿选择接种任一种流感疫苗，无优先推荐。
结合新冠疫情形势，为尽可能降低流感的危害和对新冠疫情防控的影响，推荐按照优先顺序对重点和高风险人群进行接种：

• 医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；
• 大型活动参加人员和保障人员；
• 养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；
• 重点场所人群、如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；
• 其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、慢性病者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。
  

2.各年龄组流感疫苗接种剂次2.1 对9岁及以上儿童和成人：仅需接种1剂。2.2 对6月龄-8岁儿童：首次接种或既往接种2剂次以下流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种2剂次，间隔≥4周；既往接种过2剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种1剂。
3.流感疫苗接种时机我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议最好在流感高发季之前完成免疫接种；对10月底前未接种的对象，整个流行季节都可以提供免疫服务。
4.流感疫苗与新冠及其它疫苗的联合接种由于目前尚缺乏流感疫苗与新冠病毒疫苗同时接种免疫原性和安全性影响的研究证据，因此参照我国《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》的建议，流感疫苗与新冠病毒疫苗接种间隔应大于14天。
综合考虑风险与收益，灭活流感疫苗与其它灭活疫苗及减毒活疫苗如肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗、水痘疫苗、麻腮风疫苗、百白破疫苗可同时在不同部位接种；但在接种流感减毒活疫苗后，必须间隔28天以上才可接种其他减毒活疫苗。65岁以上老年人可同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
小结彭志斌教授对新版的《中国流感疫苗接种指南（2021-2022）》进行了详细解读，结合新冠疫情形势，推荐了优先接种流感的重点人群和高风险人群，对各年龄组流感疫苗接种剂次及接种时机，给予了详细讲解。秋冬季流感流行季即将来临，对流感疫苗的接种给了我们很好的指引。
图文：王小虾

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