【感染科普笔记2022-7-22】武迎宏丨“大感控 小细节”院感检查与质量促进

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武迎宏丨“大感控 小细节”院感检查与质量促进https://mp.weixin.qq.com/s/hAFS2kt4TCAlqqRe2lBKcg
讲者丨武迎宏（北京市医院感染管理质量控制和改进中心）整理丨王超（江西省中西医结合院）审核丨许缤（石家庄市人民医院）来源丨2021年全国感控与耐药感染大会
前言

疫情以来许多感控工作者可能还没有意识到，“院感防控”已经上了国家领导人的会议议题，2020年2月23日，在“统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议”中习主席多次提到了感染防控的话题，国家领导人能够关注感控问题，足以说明感控之大。但是许多疫情感染事件又是因为一些生活上的小事，如手卫生、个人防护、通风、清洁、上厕所、保持距离等小的细节、小的环节造成，体现了感控之小。小环节、小细节的检查是感染防控最重要的手段，本次年会武迎宏主任教我们如何熟练运用感控基本理论、知识及技能，规范进行感染防控检查，不断提高防控质量。

一、感控之界（管理/技术）

• 管理是要确切地知道你要别人去干什么，并使他们用最好的方法去干。
• 管理就是计划、职权、职责、控制。
  

二、感控之标（感控工作的目标）

• 感控管理的追求：
  追求秩序和规范；追求量化和有效；追求合理性和低成本；追求简化和可行；追求科学化；
• 感控管理的最终目标：不发生流行暴发；不发生医务人员感染；不发生传染病的医院感染；不发生院感相关额外死亡。
  

三、感控之查（感控的督查）

• 一方自查：机构内部找漏洞；
• 二方互查：行业内部、区域内的督导检查；
• 三方认证：为保证品质保证持续改进而进行的第三方认证，如JCI评审等。
  

四、检查的定义和类别

• 检查：为发现问题而用心看
• 监督：从旁查看而督促-安全是人类永恒的主题，人类进入21世纪面对的安全管理将不是过去单一的、机械式的，形式的，而将是以高技术不断涌现、信息化、数据化方式为主，从而要求安全管理更为严密、更为科学、更为贴近实际。
• 检查的类别检查：市、区、行业、专项、专题；抽查-看实际；调查-看原因；审查-看合规；督查-看整改；评审-看达标；验收-看准入。
  

五、检查前的准备

• 为什么？目的-短期、长期；
• 查什么？内容-普遍、专项；
• 怎么查？方法-表格、资料、现场；
• 啥标准？法规、标准、知识；
• 谁来查？人员-具备能力；
• 检查谁？对象；
• 何时查？时间。
  

六、检查的实施

• 听汇报-整体管理的印象（根据检查内容听或不听）；
• 四不两直：不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场；
• 看资料-完整性、系统性和可操作性；
• 查现场-作业的过程；
• 人员访谈-了解真实情况。
  
  

七、检查中需要关注的问题：1.提问的技巧1.1.直接提问（发热门诊医务人员为什么不戴N95口罩？为什么戴外科口罩？）1.2.间接提问（如何选择口罩）1.3.引导提问（这个月接受过院感培训吗？）1.4.限制型（洗手液的时间是如何记录的？）1.5.启发式（最近一次的培训讲的是什么内容？）1.6.开放式（你的科室有什么感控要求？你认为最重要的感控措施是什么?）提问时语言和蔼、学会倾听、提问专注 、观察表情、判断答案。
2.问题表达2.1.一般问题：如帮我解答下？你能告诉我？给你个建议（鼓励坦诚）、没有对错 、这样可能更好；2.2.原则问题：这种情况应当杜绝 风险很大（与法规相悖）后果严重应立即整改。2.3.认识问题：我们讨论下？如（超职责工作、防护分级、鞋套）你有什么好建议？个人认为？2.4.争议问题：搁置争议，带回讨论。附带说明：最好检查后将检查中的问题给被查医院一个总结性反馈。
八、检查专家的基本要求（三合、三问、五爱）1.政治素养：爱党、爱国、爱岗位、爱同道、爱专业2.专业素养：2.1具有专业知识和行业工作经验；2.2熟悉行业法规、规范和标准、了解现代医院管理的基本知识；2.3掌握专业的基本技能 、有较丰富的工作经验、立足行业基础建设、了解行业发展趋势；2.4具有发现问题、表述问题、解决问题的能力。
3.职业素养（操守）：3.1合法性3.2适合性 更具操作性3.3合理性、公平合理、科学
九、感控之棒拿指挥棒的不一定都会指挥。检查时：

• 了解目的、了解自己、掌握技巧；
• 忌口若悬河、指手画脚、不懂装懂。
  

被查时：

• 尊重与包容换角度看问题；
• 忌张口就来过度解释（掩饰）。
  

十、检查的注意要点要点一：不可趾高气昂、以偏盖全、自以为是、不懂装懂，尊重不是谦卑、检查不是指责，以人为本、督而导之、点到为止，鼓励激励为主，找到关键问题。
要点二：

• 不能以个人好恶为标准；
• 不应以单位做法为依据；
• 否定的结论一定要有明确的行业、国家要求或有循证的证据，管理方面问题应以本土；
• 法规为尺；技术方面的问题可参考国外研究（推荐性的）；
• 指出问题一定应有相应的改进建议。
  

要点三：

• 遵纪守法、廉洁公正、坚持原则、文明礼貌、严谨操守；
• 举止得体、着装规范、工作纪律；
• 对被查机构的检查结果、发现的问题有保密义务；
• 注意保护知识产权，被查机构的先进经验、学术成果不能据为自有，拍照应被允许，引用应标明出处；
• 未经卫生行政部门授权不能随意披露信息；
• 注意保护信息安全，数据、指标不能随意引用或借用。
  

要点四：检查结果要客观，结论要恰当，问题要中肯，改进建议要有可行性和可及性。
十一、感控之果检查是手段不是目的，最终要达到推动工作、流程更优、过程更简、效果更高、各方均满意的效果。
结语：感控工作没有最好，只有更好。感控督查者只有不断地提升自已业务检查水平，督查有效果，在不断的督查过程中发现问题解决问题，才能实现感控工作持续质量改进。
图文：王小虾