讲者丨胡必杰（复旦大学附属中山医院）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）/王玉兰（佛山复星禅诚医院）
来源丨第三届国际医疗质量与安全大会
01
编者按
作为WHO“关切的变异株”(variant of concern，VoC)，Omicron株感染病例已取代Delta株成为主要流行株，2022年3月份以来，新冠疫情来势汹汹，奥密克戎变异株席卷全球的同时，国内同样未能幸免，尤其是上海疫情，牵动全国，各省份迅速组织医疗队驰援抗疫，上海3月-5月新冠肺炎病例累计627217例，死亡568例。
虽然与新冠肺炎病毒正面交锋已有3年，积累了一定的防控救治经验，但面对传播能力超强的奥密克戎，却屡屡曝出社区感染蔓延和医务人员感染事件，武汉防疫经验应对奥密克戎变异毒株还能奏效吗？如何有效应对奥密克戎变异株？这是大家都非常关心的话题，来自复旦大学附属中山医院感染病科、医院感染管理科主任胡必杰教授凭借丰富的感染病防控经验，结合复旦大学附属中山医院新冠肺炎防控举措，在第三届国际医疗质量与安全大会上，解析了奥密克戎变异毒株感染防控的关键环节。
一、奥密克戎变异株的特点
❆ 病毒载量高，是原始株的8000至16000倍；
❆ 传播力超强；
❆ 潜伏期短；
❆ 传代速度快：传播的代际天数可短到2-3天一代，传播力是德尔塔变异株的5倍；
❆ 经气溶胶传染增多
❆ 无症状和轻症多；
❆ 绝大多数不累及肺。
二、切断气溶胶传播的感控措施
（一）切断传播途径
1. 正确使用个人防护用品；
2. 环境消毒：包括物体表面和手卫生；
3. 空气流通与消毒：自然风，机械通风，消毒，层流等；
4. 人员疏散：单间入住，分开用餐。
切断飞沫传播措施
❆ 注意呼吸卫生/咳嗽礼仪；
❆ 佩戴外科口罩；
❆ 保持社交距离；
❆ 接触隔离。
切断空气传播措施
❆ 负压病房：实时负压监控，保障负压效果，真正发挥负压病房的作用；
❆ 加强通风；
❆ 医用防护口罩（N95口罩）正确使用
（二）特定场合的感染防控
1. 社区核酸采集点
社区采样点采样台放置集中，人员密集，难以保证安全间距，气溶胶浓度高；采样人员工作强度大，存在手卫生不及时、不到位，手套易触碰采集对象的口腔粘膜，交叉感染风险巨大。因此，关注和有效落实社区核酸采集的感染防控对控制新冠疫情社会面传播极为重要。
2. 方舱医院
在疫情防控的紧急时期，将体育场馆、厂房等建筑用房进行合理改造成方舱医院，满足了大量患者“应收尽收、应隔尽隔”的需求，但是，感控问题是难点和重点。有效通风问题，大量工作人员进出更衣的问题，环境消毒的问题，都成为感控人需要解决的问题。借助排风系统增强通风效果，使用消毒剂喷雾、紫外线、移动式空气消毒机，发挥空气消毒作用。要特别关注室外采风口和排风口有无遮挡？气流有无交叉？机械排风的效果是否能满足方舱大范围的换气次数，从而保证降低室内气溶胶浓度的作用。此外，不倡导在方舱内穿着防护服带领患者跳舞，随着身体的抖动，会增加场馆内气溶胶传播风险。
3. 医院的输液室、急诊室
急诊室、输液室每天有大量人群流动，公共区域的物体表面、空气均存在交叉污染的风险。当新风、排风不能满足疫情防控需求时，通过增加排风扇，以机械排风形式，增加人机共存的消毒机、使用次氯酸喷雾消毒实现更好的通风、消毒的效果，提高空气质量。同时，宣教入室人员正确佩戴防护口罩，提高手卫生依从性，对控制医院感染有着重要意义。
（三）特殊环节感染防控
1.地漏：卫生间下水道将地漏进行水封，减少病毒气溶胶播散。
2.阳性患者转移担架：使用负压转运担架，降低转运风险。
升级防护设备，提高防护能力！
（四）核酸检测与抗原检测优势互补
1. 核酸检测：是快速发现传染源最佳方法，是尽快转移和隔离感染患者的基础，达到“以快制快、精准识别”患者的作用，既可以避免不必要的隔离，也可以防止因漏检导致感染的播散。医务人员、患者、陪护、密接与次密接等各类人群根据疫情流行情况以每周、隔天、每天等不同频次进行核酸检测，达到及时发现传染源的作用。
2. 抗原检测：方便重点人群的自我检测与筛查，可以在家完成测试，避免因核酸采样或在医疗机构就诊过程中发生交叉感染风险；出结果速度快，在门急诊可快速分辨感染者，但存在敏感性和特异性不足的缺点，疾病早期假阴性较高，抗原检测不可以替代核酸检测。
三、精准研判和隔离新冠的密接者
（一）密切接触者判定原则
疑似病例和确诊病例症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员。流行病学调查专业人员根据流行病学调查结果结合相关部门提供的大数据信息，依据以下原则判定密切接触者：
1. 同一房间共同生活的家庭成员；
2. 直接照顾者或提供诊疗、护理服务者；
3. 在同一空间内实施可能会产生气溶胶诊疗活动的医护人员；
4. 在办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等同一场所有近距离接触的人员；
5. 密闭环境下共餐、共同娱乐以及提供餐饮和娱乐服务的人员；
6. 探视病例的医护人员、家属或其他有近距离接触的人员；
7. 乘坐同一交通工具并有近距离接触（1米内）人员，包括交通工具上照料护理人员、同行人员；
8. 暴露于被病例或无症状感染者污染的环境和物品的人员；
9. 现场调查人员评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。
精准判定密接者，合理进行管控，减少战斗性减员！
（二）关注核酸CT值
疾病初期和恢复期核酸检测的CT值提示存在的传播感染风险大不相同，应对CT值进行科学评判，采取相应的干预措施，才能降低交叉感染。CT值越高，病毒载量越低，感染传播能力越弱，反之，则越强；但是，需要确定的是在疾病初期还是后期。
（三）确定新冠处于初期或是恢复期的相关指标
❆ 症状：有无发热、咽痛等不适症状；
❆ 流行病学：周围人群感染情况；
❆ 胸部影像学表现；
❆ 抗原检测情况；
❆ IgM和IgG：定量与定性结果。
四、提升隐患识别和干预防控能力
（一）容易出现感染暴发的场所：养老院、康复中心、血透室。在疫苗接种、核酸筛查、工作人员闭环管理等疫情防控措施落实的同时，还需进行以下干预措施：
1. 对人群加强健康宣教，发放消毒剂，指导消毒剂的浓度配比及使用；
2. 对可浸泡衣物如内衣物等用含氯消毒剂1000mg/L浸泡消毒30分钟，也可用60℃以上的温水烫洗衣物30分钟，清洗晾干备用；
3. 对不宜清洗的织物如外套，在患者出院前给予紫外线灯照射消毒，正反面各照射30分钟以上或使用臭氧床单元消毒机进行消毒，装入干净包装袋。
4. 大面积物表如行李箱可采用1000mg/L含复消毒剂或消毒湿巾进行擦拭消毒；手机电脑等电子产品可采用75%乙醇或消毒湿巾表面擦拭消毒。
5. 将行李打包消毒后送至隔离病区门口处，由医务人员再次对外包装进行消毒。
6. 患者使用后的床单、被套枕套参照感染性织物处置，1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或者水溶性包装袋封装后机械清洗消毒，热力干燥；
7. 患者使用后的床垫、被芯、枕芯如为防水，可采用1000mg/L含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭，如非防水，可采用床单元消毒机或紫外线照射进行消毒；
8. 错峰用餐，防止同事间一起就餐，避免人员聚集，不仅要防范患者，也要防同事！
（二）常态化疫情时期的防控重点
❆ 经空气/飞沫、血源性、消化道、接触、水源性等不同传播途径的感染防控；
❆ 重点部门医院感染防控；
❆ 下呼吸道、泌尿道、手术部位、血流感染防控；
❆ 多重耐药菌( MDRO )防控。
（三）加强培训，正确防护
❆ 培训包括工勤、保安等参与疫情防控所有人员，均应加强个人防护用品培训；
❆ PPE的正确脱卸比穿戴更重要；
❆ PPE穿脱过程实时监控与对话、回放，查看PPE脱卸过程，顺序等错误，进行及时纠正。
❆ 关注患者和陪护人员是否正确佩戴口罩。
从原始毒株到如今全球流行的奥密克戎变异株，新冠病毒的感染特性、传染性已发生较大改变，目前，BA.4和BA.5已经在全球蔓延开来，新一波感染潮正在酝酿之中，令人担忧的是，BA.4/5是目前为止免疫逃逸能力最强的新冠病毒变异株。因此，新冠病毒的威胁并未消除，风险人群仍面临较大威胁！
胡必杰教授指出，切断气溶胶传播的感控措施、精准研判和隔离新冠的密接者、提升隐患识别和干预防控能力，均是控制奥密克戎变异株传播的关键环节，可以肯定的是，科学的防疫措施和疫苗接种仍将是遏制新毒株传播和防止出现新冠肺炎重症和死亡病例的关键因素。
图 文：杨 静
发表于 2022-7-31 22:46
