xx医院
医院感染防控长效工作机制工作方案
在当前新型冠状病毒肺炎全球流行的状况下，加强医疗机构的感染防控工作迫在眉睫，我院根据xx省卫健委《关于建立并实施江苏省医疗机构医院感染防控长效工作机制的通知》苏卫医政{2021}44号的要求制定xx医院感染防控长效工作机制工作方案。将“长效机制”的相关要求进行落实，压实责任。
一、建立健全全员参与的感控组织体系及问责追责机制
我院根据《医院感染管理办法》要求，成立“医院感染管理委员会”，主任由xx院长担任，副主任由xx院长担任，委员由各相关科的主要责任人组成。各科在感控工作中分工明确，各司其职。
院感科负责决策和技术支持，加强医院感染监测、防控督导、风险评估以及对感控骨干力量的培训考核；
医务科负责落实首诊负责制，制定相关诊疗方案、流程、应急预案和医疗人员调配，对全体医师进行感控培训和考核；
护理部负责诊疗物品的消毒灭菌、患者及陪护人员的管理和隔离、护理人员调配，对全体护理人员进行感控培训考核，督促落实诊疗场所的清洁消毒；
总务科负责环境的清洁消毒、医疗废物处置、医疗建筑感控布局流程的落实；设备管理科和药事管理科负责相关物资的采购、储备及发放，对防护用品、消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
保卫科负责医院入口管理、保障诊疗秩序和安全，协助门急诊做好预检分诊工作；
门诊及急诊科负责落实预检分诊，做好门急诊相关患者 的安置、隔离与救治；检验科负责医院感染相关检测及数据汇总分析，按时提供给感染管理科，并保障实验室生物安全;
职工保健科负责全体职工每日健康监测和行程管理，职业暴露 登记、处置与追踪管理；
临床科室及其他科须成立感控小组，
科主任（科负责人）为本科室（科）感控工作的第一责任人, 建立适用于本科室及科的感控制度并监督落实。纪律督查（纪检）科负责建立感控巡查整改制度，建立问题台账，并销账落实；对各科在感控工作中的疏失及违规违纪行为进行问责追责。
二、建立健全医疗机构一把手负责制和每月研究机制
成立医院感染管理巡查组，组长由xx院长担任，为本院感控工作第一责任人，全面掌握本机构感控工作各项情况，强化各项制度落实，持续提高管理水平。领导小组每月至少组织召开一次感控工作专题会，认真听取工作汇报，及时研究解决实际问题。
三、建立健全医疗机构感控工作制度和方案
加强我院感控工作制度建设，严格按照医院感染与传染病防控相关的法律、法规、技术标准和指南，结合各级卫生行政主管部门下发的文件要求，制定符合我院自身特点的完备工作方案，并及时更新。所有相关岗位的工作人员须熟练掌握与自身职责相关的工作制度和方案，每周对所负责的工作进行风险评估，提出改进意见并持续改进，同时做好台账记录。
四、建立健全专业团队年度评估机制和科室（部门）月度自查机制
我院建立以感染管理、医务、护理、总务等院感管理核心部门为主的专业团队，每年对医疗机构内院感风险进行系统评估，对相关风险因素进行监测、量化评估、反馈和整改。各科室（部门）的感控小组应每月对本科室（部门）执行感控制度和措施情况、院感发生危险因素进行自查、评估和整改，并留有台账记录备查。对整改过程中存在困难的问题应及时上报感染管理、医务、护理等部门。
接受卫生健康行政部门所组建感控专业团队对我院的医院管理、建筑布局与硬件、医疗资源配置、培训情况、预防和防护措施落实情况等进行评估。
五、建立健全卫生健康行政部门每月抽查检查机制
接受卫生健康行政部门每月对辖区内的医疗机构，重点检查感控基本流程、防控基础设施、感控重点部门以及感控重点环节。
六、建立健全专业队伍构成和学科发展机制
根据《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009）、《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》（联防联控机制综发〔2021〕88号）等要求，非传染病定点医院每200-250张实际使用病床须配备至少1名感控专职人员,疫情期间须按照每150—200张实际使用病床（含口腔综合治疗台）配备1名感控专职人员，我院严格。二级以上医疗机构应根据感控工作需要，组建由临床医学、预防医学、护理、检验、药学等专业人员构成的感控专业队伍，其中医师（含临床医学和预防医学）占比不低于30%,护士占比不高于40%.所有人员均应通过培训掌握公共卫生专业知识。
高度重视专职人员的专业能力培养，积极设立医院感染监测、流行病学调查、医疗建筑感控 布局流程、消毒灭菌技术、医疗操作无菌技术、职业防护与暴露处置、院感重点部门管理等亚专业，促进专职人员专业水平的提髙。稳定感控人才队伍，注重人才梯队的合理配置，为感控工作人员开展工作提供必要的场地和设备设施等硬件条件，支持感控信息化建设，为专职人员参加相关培训和继续教育提供经费支持，应加大对感控相关研究的支持和投入。
七、建立健全专业人才培训及考核机制
（一）实施专职人员专业资质准入制度。感染管理专职人员应经过岗位培训，合格后持证上岗。省医院感染管理质控中心负责制定岗位培训大纲及合格标准，建立省级专职人员岗位培训师资库。省市两级举办的岗位培训均需提前向省医疗管理服务指导 中心（省医管中心）报备，由省医管中心统一核发岗位培训证书。
（二） 实施专职人员继续教育制度。专职人员应每年参加各级协（学）会、专业质控中心等举办的继续教育学习班，学习时长不得低于16学时。
（三） 实施医疗机构感控分级培训制度。严格落实全员培训和考核制度，根据不同岗位工作人员对感控知识的不同需求，开展有针对性的培训。考核成绩须纳入人员考核，多次考核不合格的人员不得上岗。感控知识培训重点人群包括：入职前新员工，院感高风险岗位医护技人员，感控医生、感控护士，从事清洁消毒及医废处理的工勤人员等。加强对感控医师和感控护士等兼职感控人员的培训，使之成为感控专业人才的重要储备力量。
八、建立健全感控措施细化落实及效果评价机制
我院将各项重要的感控措施进行细化，建立操作性较强的核查表单，推进院感重点部门和重点环节的感控工作，确保各项感控措施的实施质量和效果。省市专业质控中心及专家团队有义务指导各医疗机构开展感控措施的细化落实，并定期开展常态化现场督查。我院按照要求，每月向省市专业质控中心上报医院感染管理的核心质量指标。现场督查结果和质量指标评价结果将纳入等级医院评审等各项医疗机构评价工作。
九、建立健全医院感染监测、预警及快速处置机制
我院建立健全医院感染监测、预警和快速处置机制，以应对新型冠状病毒肺炎等新发传染病对院感防控造成的新挑战。完善人工监测和信息化监测相结合的医院感染监测预警机制。除传统的院感重点部门外，须将发热门诊、隔离留观病房等新重点部门和之前院感监测信息系统未覆盖的风险部门，包括血液净化中心、消毒供应中心等，纳入监测预警系统。根据卫生行政部门相关要求，对环境物表开展微生物学监测，运用信息化工具提高监测和结果分析质量。我院建立多部门联动的应对医院感染发生和相关风险的快速处置机制，并开展演练，我院建立多部门联动的应对医院感染发生和相关风险的快速处置机制，并开展演练，及时处置并控制传播风险。 (仅供参考) |
发表于 2021-12-20 11:47
