循证资讯之COVID-19大流行丨能戴着手套进行手消毒吗？

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COVID-19大流行丨能戴着手套进行手消毒吗？
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原创陈静 SIFIC感染循证资讯1月6日
撰写：四川省人民医院   陈静

COVID-19已迅速发展为全球重要的公共卫生问题，根据WHO的最新数据（2021年1月5日），全球现有23430795例确诊病例，SARS-CoV-2主要通过呼吸道飞沫和接触传播，因此物表消毒和洗手对阻止SARS-CoV-2的传播至关重要。

在疫情流行的形势下，医护人员由于直接接触患者，面临着极高的传染风险，因此必须掌握个人防护装备（PPE）的正确使用与脱卸。在PPE的使用中，关于手套的使用最重要的是一次性。然而，在疫情流行时期物资短缺的情况下，德国疾控机构建议，面对COVID-19的大量工作，如果戴着手套在每次操作之间进行适当消毒，那么手套可用于同一患者的多个操作。

但在手套消毒之前，需明确手套与消毒液的相容性。既往有两项研究分析发现，手套的抗拉强度（指材料在拉断前承受的最大应力值）会随着每一次含酒精消毒剂的揉搓而降低。
而本研究的目的是检测丁腈手套对不同消毒液的耐受性。

方法

本研究使用的是100%无粉丁腈手套，由丁腈橡胶化合物组成。选择医疗活动中最常用的消毒液进行检测：

• 手消毒剂（85 g乙醇/100 g）；
• 医疗设备表面消毒剂（40.5 g乙醇+9.20 g正丙醇/100 g）；
• 水基消毒液（2%氯己定二葡糖酸盐[葡糖洗必泰]）；
• 1:10漂白剂（次氯酸钠）（5000ppm）；
• 2%氯己定二葡糖酸盐醇消毒液；
• 过氧化氢皮肤溶液（3g/100ml）；
• 96%乙醇；
• 70%酒精。
  
  

根据UNE-EN ISO 527-3标准（该标准规定了如何进行试验和测试以确定拉伸性能）使用模具将哑铃型样板切割成型号为5的测试样板（图1）。
然后将每只手套取四个样本，沿手指的方向从手掌面和手背面切下样本，确保样本边缘光滑，没有凸起的边缘，并丢弃边缘不完整的样本（图2）。每只手套取的样本尽可能的分为多个组进行测试。最终每个组有五个样本，均来自不同的手套。分组确定后，将消毒剂均匀地涂抹在每个样本的一面（模拟医务人员戴手套消毒的过程），干燥2分钟后再进行测试。
根据UNE-EN ISO 527-3标准，将每个样本与对照组（未经处理的手套）进行比较，分析暴露于消毒剂的情况。将样本沿纵轴以恒定速率拉伸，直至断裂或伸长达到一定值（图3）。

结果

使用含酒精的消毒剂后，样本断裂所需的拉伸力量减小，但断裂时样本拉伸的长度不受影响。用未经处理的手套断裂所需拉伸力量的60.62%即可将70%酒精消毒后的手套拉断，可见本研究中70%的酒精是对手套最具攻击性的消毒剂（图4、5）。
用任何一种含酒精消毒剂处理过的样本比未经处理的更容易破，它们的抗拉强度至少下降了25%，而在70%酒精处理过的样本中，抗拉强度几乎下降了40%。然而，3%过氧化氢是唯一对手套拉伸性能无影响的消毒剂。

讨论

WHO并不建议重复使用手套，但目前疫情流行导致一些地区在防治COVID-19方面资源缺乏，因此有必要考虑对同一患者重复使用手套的问题。既往有研究表明，如果在护理患者的整个过程中都需要戴手套，那么戴手套进行手消毒可以大大降低病原体传播的风险。在这种情况下，消毒使重复使用手套更安全，且要确保手套清洁无破损。根据所用手套的类型选择合适的消毒液也很重要，本研究发现，含有酒精消毒液处理过的丁腈手套更容易破损。
虽然国外有“戴手套进行手卫生”的研究，但也是严格限定了“一双手套只在一名患者中使用”，且手套无污染、破损，不同患者之间的操作仍需更换手套。

结论

综上所述，戴手套手消也只是在资源短缺的时候针对同一名患者的不同操作而进行，且必须确保手套无破损。但笔者认为，戴手套使用手消可能需要生产手套的厂家给出更具体的技术参数，并明确适宜的消毒剂。在实际操作中还是应该根据标准预防原则规范使用手套，正确执行手卫生。

文献来源：

J.M. Garrido-Molina et al. Disinfection of gloved hands during the COVID-19 pandemic. Journal of Hospital Infection 107 (2021) 5-11.

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