PCP可能发生院内的交叉感染吗？

lan8153

我院移植仓一切运行正常，各级过滤器和环境监测一直没有异常，每天的消毒和终末消毒也一直沿用过氧乙酸喷洒，移植仓是专门做儿童造血干细胞移植的，有家长的陪护，陪护中间有换人，但是移植者一直在仓内，最近有三名儿童出现呼吸道症状，呼衰，进行肺泡灌洗液的MNGS，都是卡式肺孢子菌和曲霉菌，临床现在很紧张，但患者A和B之间除了在麻醉室内下过PICC导管，其他的并无交集，临床想要关科处理，请问，这个可能是A传染的B吗？除了呼吸道隔离这些患者，我们进行了环境的真菌采样，进行了移植仓的消杀，请问这个是算同种同源吗？怎么判定是A传染病的B？
咨询微生物专员:微生物专员说:pcp是自然界存在的机会致病菌，造成院感的爆发不太可能，是移植过程中粒缺时，以前的潜伏感染的再激活，但是同时出现两例，我心里就没底了
翻了传染病学，PCP的传播途径是通过空气和人的接触传播，如果真的是A传染的B，那是通过什么途径呢？pcp可以通过高效过滤器？潜伏期是2-4周
移植仓的构造：套间设计，里层为正压的移植仓，仓内有移植床，舱外外间为紊流的万级环境，供陪护休息用，仓内和舱外之间没有完全密闭，靠仓内正压维持仓内百级环境

jerkran

麻醉室在移植仓里面还是           ，移植仓是单间不                              ？要排除是否是院感暴发或是交叉感染，首先要排除3者是否有发病关联，移植患者本来是否容易得pcp和曲霉，一句话首先要流调清楚这些问题，然后就是环境采样

sllcsbcjxccj520

路过学习了，谢谢老师分享

jerkran

老师可以参考这个：
1、以下病原不能视为医院感染（HAI）
潜伏期长且更多为社区感染，以下病原导致的感染即便符合HAI时间窗标准，也不能被判定为HAI：芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、隐球菌、肺孢子菌。
比如有1例心脏移植术病人，住院期间病房窗户朝向小区，小区有很多养鸽子的住户，推断可能是导致他感染了播散性隐球菌病，即便如此，也没有归纳为院内感染。院内感染的核心一定是可以通过医务人员行为的改善不发生或者少发生的感染。所以以上的感染不界定为院内感染，也就不是感染暴发。
可能为潜伏感染，以下病原导致的感染即便符合HAI时间窗标准，也不能被判定为HAI：胞疹、带状孢疹、梅毒或肺结核。
一些感染后终身携带或者免疫力低下时被激活的感染不视为医院感染。比如在开放性肺结核的环境里，95%的暴露者可能在2年之内才会出现相关所谓的暴露后感染，怎么对这些暴露者长达2年的监测？如何鉴定感染与暴露有关？由此这些病原感染不能视为医院感染。也就不视为感染暴发。
2、单一病例的发生，我们都可能把它定义为院感暴发。

VISA或VRSA、产mcr-1细菌、耳念珠菌或任何泛耐药的MDRD感染。
任何不同寻常的MDRO或MDRO对关键抗菌药物产生耐药性的异常耐药。
患者住院时间超过了潜伏期(10天)发生的军团菌病。
在潜伏期内接受禽兽性操作且无肝炎其他危险因素的急性乙型或丙型肝炎。
近期接受肉毒杆菌毒素注射发生的肉毒杆菌中毒病例。
无危险因素，如狂犬病、西尼罗河病毒等的移植或输血受体发生的外来感染病例。
不同寻常病原体导致的术后感染病，例如免疫功能正常患者硬膜外手术后发生的侵袭性真菌感染。
久未出现的传染病或此前未认知的新发传染病，即使是单一的病例，也应该报告和调查。
其他地方已出现，但本地从未发生过的MDRD病例。
单例住院患者或者雇员的活动性肺或喉结核。
因感染而关闭一个单位或停止一项服务。

即使单一病例的暴发就有可能定义为院感暴发。比如肉毒杆菌毒素注射发生的肉毒杆菌中毒感染1例，比如一个病人在院内10天发生军团菌感染即使仅有一个病例，也是一个暴发。军团菌传播途径是水源性的，更多的是通过集中空调系统传播，当发现一个病人感染时，就需要引起足够重视，启动医院感染暴发应急预案。

不寻常的医院感染暴发
罕见的、再发的、新发的ID。
HAI聚集性发生。
按要求报告的感染病例增加。
新生儿重症监护室婴儿聚集出现MRSA定植。
来源：https://mp.weixin.qq.com/s/S_-rNE0XlCfTXMWxkVryhA

海上明月谁飞鸟

军团菌传播途径是水源性的，更多的是通过集中空调系统传播，当发现一个病人感染时，就需要引起足够重视，启动医院感染暴发应急预案。学习了，学习老师

zzxgxj

在医院内短时间内发生症候群类似的感染，应该属于院感感染及疑拟暴发，卡式肺孢子菌和曲霉菌一般存在于环境中，患儿免疫力低下就会发生感染，主要来源应从环境、空气入手为主，同时做同源性检测，建议停用移植仓，因原因不明

zzxgxj

不定义为院内感染是指单个病人，有病菌长期潜伏，抵抗力低下时发生，现为3例发生，应属院感暴发

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

初心1

感谢老师分享，学习到了。

lan8153

谢谢各位老师，已经排查了各个患者，没有交叉感染病史，做了真菌的环境监测，
潜伏期长且更多为社区感染，以下病原导致的感染即便符合HAI时间窗标准，也不能被判定为HAI：芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、隐球菌、肺孢子菌。
比如有1例心脏移植术病人，住院期间病房窗户朝向小区，小区有很多养鸽子的住户，推断可能是导致他感染了播散性隐球菌病，即便如此，也没有归纳为院内感染。院内感染的核心一定是可以通过医务人员行为的改善不发生或者少发生的感染。所以以上的感染不界定为院内感染，也就不是感染暴发。

lan8153

国家零几年的医院感染定义中：不是说激活了潜在的感染，算医院感染吗？
移植的病人在粒缺时发热，经常是感染的原因，这个时候经常有PCP和真菌，以及一些病毒感染，虽然都是48小时的，但确实是免疫力妥协造成的潜伏感染的再燃，这个不是医护人员的原因，这个不归结于医院感染吗？请大家给我一个文献依据，可以吗？

hch22959

路过学习了，谢谢老师分享!

小云朵

很好的会员内容，希望有机会参加，谢谢分享

小云朵

在医院内短时间内发生症候群类似的感染，应该属于院感感染及疑拟暴发，卡式肺孢子菌和曲霉菌一般存在于环境中，患儿免疫力低下就会发生感染，主要来源应从环境、空气入手为主，同时做同源性检测，建议停用移植仓，因原因不明

小云朵

感谢老师的分享，学习了，谢谢。。

xysy1688

感谢老师的分享