撰写：廖丹（广西妇幼保健院）
随着COVID-19大流行，口罩成了人们的日常用品，商用，自制和简易口罩越来越多，其设计，材料和结构各不相同。口罩的材料过滤性能和密合性，直接影响了病毒在人间的传播效率。
但是，口罩不像衣服一样分大中小码，但是人的脸，是分大小的，碰到脸小口罩大，或者口罩小脸大的情况，使得口罩和面部不贴合，这口罩阻隔病毒的能力就打折了。
脸大
脸小
在社交媒体上，我们也能经常看到各类关于口罩的改装产品，最终目的都是为了能遮盖口鼻，防止病毒的互相传播。
头巾
棉布
真丝
真皮
我们都知道，这些都不是医用口罩，他们在面对患者的时候是没有用的。但是，道理我都懂，作为专业人士，我们总要言之有物，怎么来解释？（虽然现在防护用品充足，能解释的机会不多了）
最近读到一篇JAMA上的文章，学会了一些可能有用知识分享给大家。
研究者在网上搜罗了各类口罩类型，就不同材质口罩，不同改造方式的口罩进行了过滤效率的评估。
哪种口罩的改良方式最好？我们还是用数据说话。
先比较了市面上买到的非医用级别的口罩（图1）：
（1）挂耳式2层尼龙口罩（54％回收尼龙，43％尼龙，3％氨纶），可选带铝制鼻夹和加装过滤芯（图1A），
（3）有耳后绑带的单层聚酯/尼龙口罩80％聚酯纤维，17％尼龙，3％氨纶）（图1 D），
（4）挂耳式聚丙烯口罩（图1 E），
（5）单层绑脖子帽头巾（92％聚酯纤维和8％氨纶）（图1 F）
（6）挂耳式3层棉质口罩（100％棉）（图1 G）。
图2A是正常的普通医用口罩（非外科口罩）。
他们根据网络上的各种方法，将医用口罩做了以下修改并测试密闭性：
（1）通过在口罩皱褶边绑住耳环来增强密封性（图2 B; ，
（2）将耳挂固定在一个专用的头后固定装置上（图2 ℃; ），
（3）用发夹固定耳挂（图2D），
（4）通过在口罩上放置3个缠绕的橡皮筋环来增强口罩密封，前面的橡皮筋放在参与者的鼻子和下巴上，左右两侧的橡皮筋在每只耳朵上环绕（图2 E；），
（5）用一段尼龙袜来固定口罩（图2 F）。
结果
不同类型口罩的纳微米粒子渗透过滤效率
为了确保测试的准确性，研究者用了市面上常见的医用防护口罩（N95）作为参考，过滤效率达到98.4%。再对其他口罩进行测试，根据测试的结果，我们可以知道：
1.不同材质不同佩戴方式，都能影响过滤效率
非医用的口罩里，经过清洗的，带鼻夹的单层尼龙口罩，过滤效率最高达到了79.0%，事实证明鼻夹在口罩的构成中起到了非常重要的作用。
■ 为什么洗过的尼龙口罩会好一些，将过滤效率从56.3％提高到79.0％，研究者表示还不清楚。可能是洗涤/干燥过程散开了一些纤维，以增加介质的总体过滤表面，从而增加介质的过滤效率，或者可能以改进贴合性的方式改变了面罩的形状或尺寸，或两者兼而有之。
棉质的头巾按照美国外科总署的方法折叠成长方形后（图1C，网络有教程），还是包成“海盗”的样子（图1B），过滤效率都相似，过滤效率可以达到将近50%。但是，同为“海盗型”，由92％聚酯纤维和8％氨纶制成的材料，过滤效率仅为37.8%。这可能归因于该材料为具有大孔隙的单层材料。
三层棉布口罩过滤效率最低，仅有26.5%。棉布结构相对尼龙和聚酯纤维松散，虽然提供了改善的透气性和舒适性，但是可能降低过滤效率。
2.普通医用口罩的过滤效率，仅有38.5%，低于挂耳式的外科口罩（71.5%）。经过各种改良后，确实能提升过滤效率。
用三个橡皮筋固定口罩，减少了佩戴者面部与口罩之间的空隙，使得口罩贴合面部，过滤效率提高到了78.2%。（皮筋缠绕的方式比较特别，我不会，你们可以自行搜索）。
但是，有佩戴者反映，橡皮筋在耳朵上产生了很大的压力，佩戴几分钟后就觉得很难受，不建议尝试。
通过耳后固定装置来调整耳挂松紧度，也可以改善口罩密封性，在松紧合适的时候，口罩的过滤效率可以增加到61.7%，同样的，用发夹也可以，过滤效率达到64.8%。发夹简单易行。
后耳挂还可以做成这样
虽然我们现在防护用品充足，不需要考虑口罩改良的问题，挡不住人们为了美观，佩戴各种个性的口罩。
这个实验告诉我们，口罩与佩戴者面部的贴合度是非常重要的，我们可以通过各种方式来达到这个效果。在缺少外科口罩的情况下，我们可以对普通口罩进行改良，增加口罩密合性，从而增加过滤效率，达到防止病毒传播的目的。改良的同时，要兼顾佩戴者的舒适性。影响佩戴者佩戴口罩依从性和安全性，我们需要考虑口罩的过滤效率，佩戴的舒适度，呼吸阻力，还要有成本效率上的考虑。
总之要寻找一种既能提高过滤效率，又能让佩戴者至少不反感的改良方式。
回到最初的问题，什么样子的改良，才是最好的？
不管过滤效率是30%还是70%，所有的口罩改良方法都只能起到暂时的作用，非医用口罩都比不上医用外科口罩，外科口罩的过滤效率达到将近80%，任何再美观的口罩，在阻隔病毒上，都不能与其媲美。只有佩戴规范的外科口罩或医用防护口罩，才能比较持久的对我们进行保护。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2774266
发表于 2021-9-29 06:04
