【感染科普笔记2020-6-16】陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践

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陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践

讲者丨陆烨

整理丨倪明珠

责编丨王玉兰/谢少清

来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会

结核病日前越来越受到关注，在2019年全国感控暨耐药感染大会上，浙江省疾病预防控制中心陆烨主任以CDC参与一起肺结核聚集性疫情调查为例，介绍结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践。

一、结核防控全球策略里程碑和目标

排菌（菌阳）的病人最主要的传染源

• 咳嗽；
• 进行产生气溶胶的操作（气管插管或气管内吸引术、支气管镜检、脓肿冲洗、尸体解剖、痰液诱导、气雾剂治疗）；
• 咳嗽时未遮挡；
• 胸片检查提示有空洞；
• 痰涂片检查测抗酸杆菌阳性；
• 具有呼吸道相关疾病；
• 未完成抗结核治疗。
  
  

医务人员感染结核的风险

我国医务人员结核分枝杆菌感染率在50%-70%，年均患病率在415/10万-2240/10万之间。

——耿梦杰等2013中国防痨杂志

第一道防线：预防飞沫的产生；

第二道防线：减少或消除空气中飞沫核；

第三道防线：避免吸入飞沫核。

二、CDC参与的一起肺结核聚集性疫情的调查

相关概念

• 指示病例定义：肺结核指示病例是指在某一相对密闭、可能造成结核分枝杆菌（MTB）传播的场所中，最早被发现和报告的肺结核患者。
• 指示病例不一定是传染源，但对于密切接触者调查具有关键作用。
• 肺结核潜伏期长，发病机制复杂，加上接触人员的范围广、场所多，往往对密切接触者范围的界定带来一定困难。
  
  

疫情报告

• 某医院近期主动上报搜索到某病区4名护士先后被诊断为肺结核，其中临床诊断病例2例，疑似病例2例。
• 指示病例因咳嗽、发热（最高体温39.2℃）、乏力等症状到本院就诊，以“间断发热5天伴少量阵发性咳嗽”，经诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。
• 一周后同一病区第二例发热（体温39.3℃）、胸痛、乏力等症状，以“发热胸痛1周、乏力恶心3天”收治入院，医院诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。指示病例所在病区医护人员开展胸部CT主动筛查，又发现肺结核病例7例，其中实验室诊断病例1例，临床诊断病例5例，疑似病例1例。
• 一周后，另一病区一名男医生因发热（最高体温38℃）、咳嗽、胸闷等症状，以“咳嗽胸闷一周”收治入院，医院以“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。对该病区所有医护人员开展胸部CT主动筛查，又发现肺结核病例4例，其中临床诊断病例3例，疑似病例1例。
  
  

流行病调查

首发病例病区

• 指示病例：女，24岁，护士。发病前一年到该病区工作至今。据患者自述无结核病史，接触的亲朋好友中无结核病患者，在医院也无明确结核病接触史。诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
• 该病区病例特征：共诊断肺结核病例9例，病区罹患率19.15%（9/47）。
• 男性2例，女性7例；医生2例，护士7例；年龄最大44岁，最小22岁，平均28.08岁。
  
  

另一病区病例流行病调查

• 首发病例：男，35岁，医生。8年该病区工作史。据患者自述无结核病史，接触的亲朋好友中无结核病患者，在医院也无明确结核病接触史，诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
• 该病区共诊断肺结核病例5例，病区罹患率16.13%（5/31)。
• 病例特征：男性2例，女性3例；医生2例，护士3例；年龄最大42岁，最小22岁，平均30.49岁。
  
  

危险因素分析

• 当地疫情高，传染源较多。所在地区为我省结核病高发区域。
• 存在住院患者引入传染源可能，导
  
  

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