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某院预防手术部位感染(普外科)不合理的情况

 火.. [复制链接]
发表于 2009-11-13 10:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.术前2h-30m基本没有使用。
2.术后平均5.3天,最长11天。时间过长
3.基本都是B-内酰胺类与硝基咪唑(甲硝唑、替硝唑)联用(约95%)。而《原则》是选用一种。
     以上提出后与科室沟通,并发在药讯上,但基本没用
4.青霉素抗菌谱不包括格氏阴性菌,且院内感染耐药率80%以上,不建议选用。药师提出后基本不再使用。
5头孢曲松、头孢哌酮肝脏参与代谢,胆汁内浓度较高,建议切除胆囊手术中选用,但未见医师采用,而大多选用头孢他啶每日6g,或头孢呋辛4g,两次静点。(头孢哌酮:1g3.3元,头孢曲松1g3.7元;头孢他啶1g15元;头孢呋辛1g14元)。

请讨论?http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=34422&highlight=
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 楼主| 发表于 2009-11-13 10:47 | 显示全部楼层
某院临床普遍存在β-内酰胺类抗生素的不合理应用问题,如“青霉素钠 960万u,qd,ivgtt”、“头孢呋辛钠  6.0g,qd,ivgtt”等。青霉素和头孢呋辛钠由于半衰期短,应该一日多次给药才能维持有效血药浓度,并且上面的单次给药剂量太大。但一日多次给药,又会增加病人的痛苦,耐受性差,不知道其他医院是怎么做的,
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发表于 2009-11-13 11:07 | 显示全部楼层
本帖最后由 青霉素 于 2009-11-13 11:09 编辑

很多医院都这样,不按规则出牌,虽然打牌的是一线医生,但周围有很多上级医生,甚至主任,他们叫你出2,你敢出3吗?
刚毕业还有些基本知识,工作时间长了就变经验用药量啦。
我来院感科之前在医保科待过,我们医保病人用药需要医保办公室审批,看到不合理用药时问他们为什么这样用?菌普也不对?他们的回答使我无语:上级医生喊用的
哎!误人子弟啊,误人子弟

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发表于 2009-11-13 11:24 | 显示全部楼层
近几年来,广谱抗菌素广泛应用,其中很大部分的临床医生对如何合理用药是不清楚的,临床药师应该积极介入,指导和帮助他们提高抗生素的合理应用能力。

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 楼主| 发表于 2009-11-13 16:20 | 显示全部楼层
围手术期抗生素过度应用

    北京协和医院外科的唐伟松教授指出,在围手术期有过度应用抗生素的倾向,甚至从术前一直用到患者伤口拆线、出院。实际上,目前存在着无指征预防用药、给药时机不当、用药时间过长等问题。例如,外科手术若需预防性应用抗菌药物,应在术前0.5~2小时应用,但我国仍存在术后开始预防用药的现象。

    临床试验显示,开放性骨折患者应用头孢尼西单次和连续5天相比,手术部位感染的发生率没有显著差异;疝修补术、腹腔镜胆囊切除术后应用抗生素和安慰剂者相比,术后感染发生率无显著差异。对于阑尾切除术、大肠癌切除术,应用抗生素1天与多天相比,术后感染发生率也没有差异。
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发表于 2010-7-22 14:54 | 显示全部楼层
滥用抗菌素的现象不是个例,随着降低药品比例呼声的增强和药品领域的改革,是会逐渐好转的。大家期待吗。
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发表于 2010-7-23 21:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 zhangbx 于 2010-7-23 21:10 编辑

回复 1# zhangfh [/b
都是这颜色作怪,莫见怪,全国人民都知道。。。
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发表于 2010-7-29 17:05 | 显示全部楼层
给我的感觉是:不是医生们不知道,而是部份医生在打桌边球(目的大家都知道),部份医生对自己不信任。出现这样的情况决不是个别医院个别医生,这当然是因为有各种原因才出现这样的情况。这就象我国的一些社会历史问题,想在短时间内完全改正是不可能的。也是因为出现这些现象,才更需要我们院感人来管理。慢慢来吧,通过我们院感人的不断努力,相信有一天终会好起来的!也相信到时全中国乃至全世界的医疗界都会感谢我们的努力的!
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发表于 2010-9-15 22:41 | 显示全部楼层
用头孢他啶,这样用药明摆着就是潜规则的作用。
我们的方法是处罚金额超过潜规则金额,按照病例数计算,上不封顶,这种蚀本的生意临床自然不会做了。
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