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高原地区 ICU 耐万古霉素金黄色葡萄球菌医院感染1 例
莫小为
(青海大学附属医院临床药学科 , 青海 西宁 810001)
关键词: 高原地区; ICU ; 耐万古霉素金黄色葡萄球菌; 医院感染
中图分类号: R378. 1 +
1 文献标识码: B 文章编号: 100524529 (2009) 0720825201
1 病 例
患者 ,男 ,75 岁 ,汉族。以进行性排尿困难 3 年 ,加重 1年于 2007 年 8 月 1 日住入泌尿外科。入院诊断:前列腺增生 ,脑梗死后遗症 ,肝囊肿 ,双肾积水 ,多发性脑腔梗 ,老年脑 ,脑白质病。入院后给予扩血管、 支持等治疗 ,完善相关实验室检查准备行前列腺摘除术。住院第 4 天 ,患者突然出现精神萎靡不振 ,失语 ,血压升高达 190/ 120 mmHg、 心率达150～160 次/ min ,行头颅 CT 示:右侧脑室及左基底结节区腔梗。给予镇静、 脱水降颅压、 扩血管及氧自由基清除剂 ,硝普钠泵入控制血压 ,预防并发症等治疗。患者意识障碍进行性加重 ,出现两肺感染、 Ⅰ 型呼吸衰竭、 肾功能衰竭 ,入院第 8天转入 ICU 给予气管切开行机械通气 ,患者双肺感染迁延不愈 ,反复出现不同细菌感染 ,我们根据药敏试验及时调整抗菌药物 ,于住入 ICU 后第 5、 6 天痰菌培养出耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ,给予氯霉素静脉滴注 ,4 d后痰培养出铜绿假单胞菌 ,继续用药至第 6 天停药 ,培养为阴性 ,治疗成功。
2 讨 论
高原地区 ICU 出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染尚属首例 ,但该细菌危害极大 ,一旦感染则难以控制 ,易于造成流行感染。故必须引起足够的重视 ,所幸我们遇到的细菌对氯霉素敏感且采取了及时的隔离措施 ,得以控制。目前认为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌菌株一般从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌转变而来。万古霉素中度
耐药的金黄色葡萄球菌感染患者往往长期使用万古霉素或有慢性疾病。目前还没有系统检测万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌的试验。如果用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染失败 ,临床医生应警觉是否为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌感染。
（原为附后）
高原地区ICU耐万古霉素金黄色葡萄球菌医院感染1例.pdf
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发表于 2009-11-10 18:21
发表于 2009-11-10 21:23
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发表于 2009-11-11 09:20