自发性细菌性腹膜炎怎样选择抗菌药?

星火

某病例乙肝后肝硬化失代偿期,入院一段时间后,因腹部压痛反跳痛临床诊断为自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial periˉtonitis，SBP）,随即使用抗菌药.
SBP是医院感染吗?(临床没有报告SBP为医院感染);应该如何选择抗菌药控制SBP?
请大家讨论,谢谢!

星火

20世纪60年代，SBP患者病死率高达90%，随着对该病
的早期诊断以及抗生素的合理应用，目前，其病死率降为20%～40%。SBP发生后幸
存者1年内复发率为40%～70%。

桂花香

谢谢ZHANGFH版主提供的信息。这篇文章对于SBP的诊断比卫生部的《医院感染诊断标准》提供了更可操作的依据。
文中提到长期服用诺氟沙星预防SBP的复发。
建议对于腹水蛋白低于10g/L者，住院期间应予以抗生素预防性治疗，那么这种预防的药物选择和疗程又是怎样的呢？

桂花香

谢谢ZHANGFH版主提供的信息。这篇文章对于SBP的诊断比卫生部的《医院感染诊断标准》提供了更可操作的依据。
文中提到长期服用诺氟沙星预防SBP的复发。
建议对于腹水蛋白低于10g/L者，住院期间应予以抗生素预防性治疗，那么这种预防的药物选择和疗程又是怎样的呢？:wgfbf :wgfbf

星火

及时补充白蛋白也很必要.预防用药要个性化,也要根据本地区耐药和药敏情况等.欢迎交流经验:handshake

玉玲珑

抗生素治疗：
   可选用第三代头孢菌素、羟氨苄青霉素加克拉维甲酸、喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物
   耐药菌株：金黄色葡萄球菌-------万古霉素
              β-内酰胺酶阳性菌-------第三代头孢+ β-内酰胺酶抑制剂或亚胺硫霉素
   特殊感染用药：抗结核药、抗真菌药

旭日东升

同意楼上的观点。一般首选第三代头孢菌素，我做过这方面的研究，对大部分细菌是敏感的。

桂花香

治疗药物的选择，根据其致病菌的构成应该首选三代头孢菌素，由于肝肾综合征的存在，一般不主张用氨基糖苷类药物。疗程也是依感染的转归情况而定。
至于预防药物的选择，是不是也首先考虑主要的可能致病菌呢？
最为困惑的是预防的疗程如何定？请大虾指点迷津！:ketou

星火

预防SBP复发:SBP发作后存活的患者1年内复发率为40%～70%。长期服用诺氟沙
星，可以将SBP的1年复发率由68%降至20%。因此，国际腹水俱乐部建议长期口服诺
氟沙星400mg qd，直至患者腹水消退或肝移植或患者死亡，以预防SBP复发。预防
SBP的发生:腹水总蛋白是预测SBP发生的一项独立的指标。Runyon通过前瞻性研究
住院的肝硬化患者发现腹水蛋白低于10g/L者SBP发生率为15%，腹水蛋白高于10g/
L者SBP发生率仅为2%。随访3年后发现，腹水蛋白高于10g/L者SBP发生率可忽略不
计。因此，此类患者无须预防SBP的发生。美国肝病研究协会建议对于腹水蛋白低
于10g/L者，住院期间应予以抗生素预防性治疗。

　　肝硬化的患者发生上消化道出血后数天内有并发包括SBP在内的各种细菌感染
的危险。因此，肝硬化合并上消化道出血的患者无论有无腹水均应予以抗生素预防
感染。国际腹水俱乐部建议口服诺氟沙星400mg bid至少7天  ;英国胃肠道
学会则建议口服环丙沙星500mg bid7天。

　　近来研究显示，严重的脾功能亢进（PLT<75000/mm 3 ，WBC<2000/mm 3 ）也
是SBP的独立的危 险因素。对于严重的脾功能亢进者，应预防性给予抗生素预防S
BP的发生  。
这段资料详细介绍了预防用药的疗程.欢迎交流!:handshake

星火

接上:SBP发生后幸存者预后很差，合适的患者应考虑肝移植。发生过SBP的所
有患者均应长期口服诺氟沙星预防SBP复发。

桂花香

谢谢！也就是说，合并上消化道出血的、或不合并出血但有腹水且具有预防用药指征的，都可使用诺氟沙星或环丙沙星，疗程均为7天，是吧？

lxmgg168

喹诺酮类抗菌药不宜用于预防感染（抗菌药物临床应用指导原则）

星火

一些新的喹诺酮类抗菌药在自发性细菌性腹膜炎预防感染可以应用,抗菌药物临床应用指导原则以临床实际为出发点!谢谢交流:handshake

楚楚

我认为SBP是医院感染，它是由于肠系膜的通透性发生改变导致的内源性医院感染，您认为呢？:)

楚楚

原帖由 zhangfh 于 2007-10-14 11:12 发表

                               
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预防SBP复发:SBP发作后存活的患者1年内复发率为40%～70%。长期服用诺氟沙
星，可以将SBP的1年复发率由68%降至20%。因此，国际腹水俱乐部建议长期口服诺
氟沙星400mg qd，直至患者腹水消退或肝移植或患者死亡， ...

请问这篇文章来源于哪里？

另外如果患者在住院期间自发性腹膜炎反复发作，大家认为是算一次医院感染？还是发作几次算几次？:handshake :handshake

星火

是的,SBP是医院感染!我是在查漏报病例时有SBP,而且是漏报医院感染病例,就在网络搜索,查到这篇资料,正好结合抗菌药的使用,请大家探讨问题!谢谢哦:handshake

一枝梅

该资料是出自于<中华现代外科学杂志>第一卷第三期
作者:
　林栋栋 李铎 孙家邦
作者单位:1　100054首都医科大学附属北京佑安医院外科
   
　　　　　　2　100053首都医科大学宣武医院