病例讨论

Queen-zz

患者，男64岁，未办理入院手续，长期在我院行透析治疗，左前臂皮肤可见一3cm瘘口，右下肢大腿内侧可见临时导管（于2019年4月28日在我院血透室植入），2019年6月14日患者在透析过程中出现发热，测得体温为38℃，血透室以“发热待查”为患者办理入院，入院时患者咳嗽，咳大量白色粘液痰，伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难，活动后明显，伴腹泻，解黄色稀便4-5次/日，查体：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音，右下肢大腿内侧临时导管敷料干燥，入院血常规检查白细胞计数9.62×109/L，C反应蛋白32.8ml/L，中心粒细胞8.07×109/L，大便常规无异常，导管血培养示：腐生葡萄球菌，G+球菌，药敏结果示：耐苯唑西林和青霉素，其他药物敏感；给予头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，2019年6月19日患者诉咳嗽、咳痰及腹泻较前好转，6月24日复查血常规和导管血培养，白细胞计数4.20×109/L，C反应蛋白2.8ml/L，中心粒细胞3.04×109/L，导管血培养无异常。患者于2019年6月28日出院。
思考：
1、        患者属于院内感染吗？
2、        患者感染诊断是什么？

灯火斓珊

      不属于院内感染。依据目前执行的2001版《医院感染诊断标准》，“医院感染”的定义为：是指住院病人在医院内获得的感染。而此病人在6月14日发热前 未办理入院手续，不算住院病人，所以不是院内感染。
      另外，如果怀疑病人导管相关血流感染，血培养采样部位不应在导管内，而应在其他部位至少双瓶双部，单纯的导管血培养阳性不能指明是相关血流感染。

吴晓梅

1、血透病人不算住院病人，所以不算院内感染！
2、仅导管血培养腐生葡萄球菌不能诊断导管相关性血流感染！
3、“咳嗽，咳大量白色粘液痰，伴心悸、胸闷、气促、呼吸困难”，可能存在下呼吸道感染，应该做胸片或者CT。

Queen-zz

txyy_ygk 发表于 2020-1-6 09:56
1、血透病人不算住院病人，所以不算院内感染！
2、仅导管血培养腐生葡萄球菌不能诊断导管相关性血流感染！ ...

谢谢老师指导，如果是下呼吸道感染，也是在院外感染的是吧

Queen-zz

灯火斓珊 发表于 2020-1-6 09:51
不属于院内感染。依据目前执行的2001版《医院感染诊断标准》，“医院感染”的定义为：是指住院病人在 ...

谢谢老师指导。。。。

吴晓梅

Queen-zz 发表于 2020-1-6 10:16
谢谢老师指导，如果是下呼吸道感染，也是在院外感染的是吧

是的，不是住院病人就不算医院感染。

小白天使

1不是住院患者，有离院的情况，
2导管血培养，不能确定是否为定植菌。
3需要做进一步的相关检查。

BWF123

学习了，谢谢老师的分享

张佑赫

血透患者院感判断这块是个难点！