来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
【编者按】HIV感染自1981年首次报道以来，至今仍威胁人类生命健康。2019年，HIV感染被世界卫生组织列入全球公共卫生十大挑战之一。我国新报告HIV/AIDS病例数逐年增加。2019年全国感控与耐药感染大会上，来自上海市公共卫生临床中心的卢洪洲主任为我们介绍中国HIV感染的流行现状及防控策略。
❄ HIV病毒的发现
→1981年6月5日，全球首次报告艾滋病（AIDS）病例，时称“卡氏肺孢子虫肺炎”
→1983年3月24日，法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔·西诺西和吕克·蒙塔尼首次分离出HIV病毒，并因此获得2008年诺贝尔生理学或医学奖
❆ HIV病毒水平检测与艾滋病治疗发展
✦ 病毒载量水平与疾病进展的密切关系：HIV-1 RNA水平越低，疾病进展越慢，感染者从无症状期进展到艾滋病期/死亡所需时间越长。
国内外指南推荐更高频率HIV病毒载量检测
✦ 治疗前基线水平——预测远期疗效：HIV-1 RNA基线水平水平越高，达到病毒学抑制所需时间越长；基线>50cps/ml万患者组vs基线<50万cps/ml，达到病毒学抑制所需时间显著增加(平均28周)
❆ HIV病毒具有高度的突变率和重组率
获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，其病原体为人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）。HIV高度的突变率和重组率使其具有遗传多样性，HIV-1 M是全球HIV流行的主要亚型（超过3千万感染患者）。
❆ 艾滋病传染源、传播途径和高危人群
✦ 传染源：
是被HIV感染的人，包括HIV感染者和AIDS患者。
HIV主要存在于传染源的血液、**、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁和皮肤损伤渗出液等体液中。
✦ 传播途径：
性接触（包括同性、异性和双性性接触）
血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身等）
母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）。
✦ 艾滋病高危人群：
主要有：静脉注射毒品者、男男同性性行为者、与HIV/AIDS者有性接触者、多性伴人群、性传播性感染者、HIV/AIDS孕产妇的胎儿和新生儿等。
截止2017年底，全球现存活HIV/AIDS者达3690万，较2010年增加14%；2017年全球每年新诊HIV患者数较2000年下降36%
全球艾滋病新发感染人数维持在相对稳定的高水平（年发生率维持在相对稳定的260万/年）
自2005年起全球艾滋病死亡率随时间推移而下降
❆ 我国艾滋病疫情在全球的位置
按每10万人口存活总数、新感染数、死亡数三个指标，将全球188个国家分成10个流行水平，中国均排在第8类，属于低流行水平。
全球存活HIV/AIDS约3600万人，75%集中在15个国家，中国是其中之一，并列第7位。
✦ 传播途径以性传播为主：2017年新报告病例中性传播占95.1%。其中，异性传播占69.6%，同性传播占25.5%；异性性传播是当前影响我国艾滋病流行的最主要因素
男性同性性行为人群感染率高，2017年哨点监测感染率为7.3%。每年新发现艾滋病病例，20-29岁年龄组感染人数最多，近年来该年龄组报告病例数有所减少，30岁以上各年龄组报告病例增加。
每次肛交传播HIV的几率是阴道交的17-18倍；性角色转换易传播；以上因素可以解释MSM和异性恋人群之间HIV疫情98%的差异——剩下2%的差异可以用其他行为差异来解释。
❆ 我国新报告HIV/AIDS病例数继续增加
2018年新报告HIV/AIDS 148589例。
2018年报告死亡HIV/AIDS 38134例。
截至2018年底报告存活HIV/AIDS 861042例。
❆ 我国艾滋病流行特点
✦ 艾滋病流行地区差异大
截止2018年现存活HIV/AIDS数超1万例以上有22个省；报告全人群HIV感染率超过1%的县7个：布拖、昭觉、美姑、越西、金阳、普格、瑞丽。
✦ 同性和异性传播地区分布不同
异性传播占比超过50%的省份有22个，前五：贵州、广西、云南、新疆、重庆。
同性传播占比超过50%的省份有10个，前五：天津、北京、黑龙江、吉林、山东。
✦ 60岁以上HIV/AIDS病例持续增加
历年新发现60岁及以上年龄组感染者性别分布
✦ 老龄HIV感染者性活跃者比例仍然很高
✦ 青年学生报告病例相对平稳
新报告15-24岁青年学生病例占比从2011年的10.4%上升到2018年的18.9%。
❆ 我国实验室网络及技术平台建设不断加强
筛查实验室38190个（含检测点25583个）覆盖98.1%县区：确证实验室632个，覆盖81.8%的地市，少数在县级。
具备CD4检测能力实验室896个；具备病载检测能力实验室260个；具备基因型耐药检测能力实验室38个。
不同来源新发现病例晚发现情况
❄ 检测工作持续开展，检测覆盖不断扩大
✦ 检测发现感染者
全国3.3万个医疗卫生机构检测——HIV检测 2.4亿人次，较去年增加20%；报告阳性148589人，较去年增加10.5%。
✦ 哨点监测
哨点1870个——HIV检测746547人，HIV阳性7344例，阳性率为1.0%。
✦ 2018年哨点监测阳性率情况：
MSM人群6.9%，吸毒者为2.6%，男性STD 0.8%，暗娼0.2%。
✦ 历年哨点监测阳性率变化趋势：
MSM人群近年下降，吸毒者持续下降，男性STD较低但呈上升。
❆ 中国艾滋病防治主要成效
艾滋病母婴传播率逐年下降；艾滋病病死率不断降低。
✦ 2018年艾滋病疫情评估
截至2018年底，存活HIV/AIDS人数约125万（110-140万），全人群HIV感染率约为9.0/万（7.9-10.1/万）。估计新发感染人数约为8.1万（6.0-10.5万）。
新报告数逐年增多：①新近发生感染；②新被发现诊断。
存活数逐年增多：①新近发生感染；②新被发现诊断；③病人生存延长。
中国应对艾滋病的里程碑
抗病毒治疗标准及时更新
❆ 联合国艾滋病规划署（UNIAIDS）艾滋病防治策略（2014年6月）
✦ 提倡继续强化综合和有效的防治策略
主要包括：早检测早治疗，重点人群综合干预服务，感染者和患者心理和医学支持，政府增加投入加强社会保障。
✦ 全球HIV感染者90%获得诊断→获得诊断者90%获得治疗→获得治疗者90%达到完全病毒学抑制
实现三个90%进展情况
✦ UNAIDS提出2020年完成“90-90-90”目标并于2030年终结AIDS。
✦ 2030年“终结艾滋病流行”愿景目标指全球每年HIV新发感染降至20万以下，AISD相关死亡降至15万以下。
✦ 将HIV控制的定义为每年少于1<10,000人的发病率。
❆ 感染者随访管理情况
✦ 随访过程中的病毒载量检测——达到病毒抑制后2年内每3个月1次
✦ 及时发现病毒学失败：病毒学失败最易发生在启动治疗前2年，失败率高达30/100人年
✦ 治疗失败的确认——首先表现为病毒学失败
世界权威指南推荐将病毒载量作为诊断和确认治疗失败的工具：
→治疗失败首先表现病毒学失败，然后是免疫学失败，最后才表现为临床失败；
→当出现免疫学或临床失败的时候，患者耐药水平和种类高度积累。
病毒学抑制和失败的定义——最新国内外指南对比
❆ 如何尽早诊断？
✦ 核酸阳性为HIV感染的最早诊断指标——感染后10天即可检出
✦ 核酸检测可分别早于三代抗体试剂14天/WB确证试剂25天检出阳性
✦ 核酸定性检测用于HIV-1感染诊断
《2019版艾滋病感染诊断行业标准》 及《2015版全国艾滋病检测技术规范》 中推荐：
→对高危人群进行核酸检测，可及时发现窗口期感染（7-10天），减少二代传播；
→针对抗体筛查阳性个体，结合流行病学史和临床病史，核酸定性检测可用于HIV-1感染诊断
→国家CDC疫情上报信息系统中， 已将“核酸检测阳性”加入三大确诊方法之一
✦ 在中国，男同性恋是HIV感染的主要高危人群，约3.1-6.3百万，感染率是普通人群100~400倍，对其采取暴露前预防措施
❆ HIV感染者外科基本原则
1、手术期间尽量不停抗艾滋病药物，禁食不禁抗艾滋病药物；
2、尽早开始HAART，暴露前患者用药可以有效避免职业暴露；
3、当CD4小于200/ul，氟康唑+SMZ；当CD4小于50/ul，氟康唑+SMZ+阿齐霉素；
4、艾滋病合并肺癌等需要外科或化疗：当CD4小于200/ul时一定要综合评估，化疗药物剂量应适当减少；
5、注意药物相互作用。
【总结】目前对HIV/AIDS防治继续提倡强化综合和有效的策略，包括：早检测早治疗，重点人群综合干预服务，感染者和患者心理和医学支持，政府增加投入加强社会保障。对于一般人群和高危人群降低HIV感染率，对HIV感染人群降低AIDS病死率。实现HIV感染者90%获得诊断，获得诊断者90%获得治疗，获得治疗者90%达到完全病毒学抑制。
图 文：杨 静
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发表于 2019-12-3 21:33
