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【感染科普笔记2019-11-27】卢洪洲:中国HIV感染的流行现状及防控策略

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发表于 2019-12-3 21:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
专家笔记
内容分类: 传染病 
会议类别: 国家级
举办日期: 2019年
专家名称: 卢洪洲
会议名称: SIFIC年会

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本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:33 编辑

中国HIV感染的流行现状及防控策略
讲者丨卢洪洲(上海市公共卫生临床中心)整理丨肖瑶审核丨王莉 许缤
来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
【编者按】HIV感染自1981年首次报道以来,至今仍威胁人类生命健康。2019年,HIV感染被世界卫生组织列入全球公共卫生十大挑战之一。我国新报告HIV/AIDS病例数逐年增加。2019年全国感控与耐药感染大会上,来自上海市公共卫生临床中心的卢洪洲主任为我们介绍中国HIV感染的流行现状及防控策略。


                               
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HIV病毒的发现
→1981年6月5日,全球首次报告艾滋病(AIDS)病例,时称“卡氏肺孢子虫肺炎”
→1983年3月24日,法国科学家弗朗索瓦丝·巴尔·西诺西和吕克·蒙塔尼首次分离出HIV病毒,并因此获得2008年诺贝尔生理学或医学奖

HIV病毒水平检测与艾滋病治疗发展


                               
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✦ 病毒载量水平与疾病进展的密切关系:HIV-1 RNA水平越低,疾病进展越慢,感染者从无症状期进展到艾滋病期/死亡所需时间越长。

国内外指南推荐更高频率HIV病毒载量检测

                               
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✦ 治疗前基线水平——预测远期疗效:HIV-1 RNA基线水平水平越高,达到病毒学抑制所需时间越长;基线>50cps/ml万患者组vs基线<50万cps/ml,达到病毒学抑制所需时间显著增加(平均28周)

HIV病毒具有高度的突变率和重组率
获得性免疫缺陷综合征(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),其病原体为人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)。HIV高度的突变率和重组率使其具有遗传多样性,HIV-1 M是全球HIV流行的主要亚型(超过3千万感染患者)。

艾滋病传染源、传播途径和高危人群
✦ 传染源:
是被HIV感染的人,包括HIV感染者和AIDS患者。
HIV主要存在于传染源的血液、**、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁和皮肤损伤渗出液等体液中。

✦ 传播途径:
性接触(包括同性、异性和双性性接触)
血液及血制品(包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身等)
母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)。

✦ 艾滋病高危人群:
主要有:静脉注射毒品者、男男同性性行为者、与HIV/AIDS者有性接触者、多性伴人群、性传播性感染者、HIV/AIDS孕产妇的胎儿和新生儿等。

截止2017年底,全球现存活HIV/AIDS者达3690万,较2010年增加14%;2017年全球每年新诊HIV患者数较2000年下降36%

全球艾滋病新发感染人数维持在相对稳定的高水平(年发生率维持在相对稳定的260万/年)

自2005年起全球艾滋病死亡率随时间推移而下降

❆ 我国艾滋病疫情在全球的位置
按每10万人口存活总数、新感染数、死亡数三个指标,将全球188个国家分成10个流行水平,中国均排在第8类,属于低流行水平。
全球存活HIV/AIDS约3600万人,75%集中在15个国家,中国是其中之一,并列第7位。

✦ 传播途径以性传播为主:2017年新报告病例中性传播占95.1%。其中,异性传播占69.6%,同性传播占25.5%;异性性传播是当前影响我国艾滋病流行的最主要因素

男性同性性行为人群感染率高,2017年哨点监测感染率为7.3%。每年新发现艾滋病病例,20-29岁年龄组感染人数最多,近年来该年龄组报告病例数有所减少,30岁以上各年龄组报告病例增加。

每次肛交传播HIV的几率是阴道交的17-18倍;性角色转换易传播;以上因素可以解释MSM和异性恋人群之间HIV疫情98%的差异——剩下2%的差异可以用其他行为差异来解释。

❆ 我国新报告HIV/AIDS病例数继续增加
2018年新报告HIV/AIDS 148589例。
2018年报告死亡HIV/AIDS 38134例。
截至2018年底报告存活HIV/AIDS 861042例。

❆ 我国艾滋病流行特点
✦ 艾滋病流行地区差异大
截止2018年现存活HIV/AIDS数超1万例以上有22个省;报告全人群HIV感染率超过1%的县7个:布拖、昭觉、美姑、越西、金阳、普格、瑞丽。

✦ 同性和异性传播地区分布不同
异性传播占比超过50%的省份有22个,前五:贵州、广西、云南、新疆、重庆。
同性传播占比超过50%的省份有10个,前五:天津、北京、黑龙江、吉林、山东。


                               
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✦ 60岁以上HIV/AIDS病例持续增加

历年新发现60岁及以上年龄组感染者性别分布

                               
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✦ 老龄HIV感染者性活跃者比例仍然很高

✦ 青年学生报告病例相对平稳
新报告15-24岁青年学生病例占比从2011年的10.4%上升到2018年的18.9%。


                               
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❆ 我国实验室网络及技术平台建设不断加强
筛查实验室38190个(含检测点25583个)覆盖98.1%县区:确证实验室632个,覆盖81.8%的地市,少数在县级。

具备CD4检测能力实验室896个;具备病载检测能力实验室260个;具备基因型耐药检测能力实验室38个。

不同来源新发现病例晚发现情况

                               
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❄ 检测工作持续开展,检测覆盖不断扩大
✦ 检测发现感染者
全国3.3万个医疗卫生机构检测——HIV检测 2.4亿人次,较去年增加20%;报告阳性148589人,较去年增加10.5%。

✦ 哨点监测
哨点1870个——HIV检测746547人,HIV阳性7344例,阳性率为1.0%。

                               
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✦ 2018年哨点监测阳性率情况:
MSM人群6.9%,吸毒者为2.6%,男性STD 0.8%,暗娼0.2%。

✦ 历年哨点监测阳性率变化趋势:
MSM人群近年下降,吸毒者持续下降,男性STD较低但呈上升。

                               
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❆ 中国艾滋病防治主要成效
艾滋病母婴传播率逐年下降;艾滋病病死率不断降低。

                               
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✦ 2018年艾滋病疫情评估
截至2018年底,存活HIV/AIDS人数约125万(110-140万),全人群HIV感染率约为9.0/万(7.9-10.1/万)。估计新发感染人数约为8.1万(6.0-10.5万)。

新报告数逐年增多:①新近发生感染;②新被发现诊断。

存活数逐年增多:①新近发生感染;②新被发现诊断;③病人生存延长。

中国应对艾滋病的里程碑

                               
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抗病毒治疗标准及时更新

                               
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❆ 联合国艾滋病规划署(UNIAIDS)艾滋病防治策略(2014年6月)
✦ 提倡继续强化综合和有效的防治策略
主要包括:早检测早治疗,重点人群综合干预服务,感染者和患者心理和医学支持,政府增加投入加强社会保障。

✦ 全球HIV感染者90%获得诊断→获得诊断者90%获得治疗→获得治疗者90%达到完全病毒学抑制


                               
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实现三个90%进展情况

                               
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✦ UNAIDS提出2020年完成“90-90-90”目标并于2030年终结AIDS。

✦ 2030年“终结艾滋病流行”愿景目标指全球每年HIV新发感染降至20万以下,AISD相关死亡降至15万以下。

✦ 将HIV控制的定义为每年少于1<10,000人的发病率。

❆ 感染者随访管理情况

                               
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✦ 随访过程中的病毒载量检测——达到病毒抑制后2年内每3个月1次

✦ 及时发现病毒学失败:病毒学失败最易发生在启动治疗前2年,失败率高达30/100人年


                               
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✦ 治疗失败的确认——首先表现为病毒学失败
世界权威指南推荐将病毒载量作为诊断和确认治疗失败的工具
→治疗失败首先表现病毒学失败,然后是免疫学失败,最后才表现为临床失败;
→当出现免疫学或临床失败的时候,患者耐药水平和种类高度积累。

病毒学抑制和失败的定义——最新国内外指南对比

                               
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❆ 如何尽早诊断?
✦ 核酸阳性为HIV感染的最早诊断指标——感染后10天即可检出

✦ 核酸检测可分别早于三代抗体试剂14天/WB确证试剂25天检出阳性

✦ 核酸定性检测用于HIV-1感染诊断
《2019版艾滋病感染诊断行业标准》 及《2015版全国艾滋病检测技术规范》 中推荐:
→对高危人群进行核酸检测,可及时发现窗口期感染(7-10天),减少二代传播;
→针对抗体筛查阳性个体,结合流行病学史和临床病史,核酸定性检测可用于HIV-1感染诊断
→国家CDC疫情上报信息系统中, 已将“核酸检测阳性”加入三大确诊方法之一

✦ 在中国,男同性恋是HIV感染的主要高危人群,约3.1-6.3百万,感染率是普通人群100~400倍,对其采取暴露前预防措施

❆ HIV感染者外科基本原则
1、手术期间尽量不停抗艾滋病药物,禁食不禁抗艾滋病药物;
2、尽早开始HAART,暴露前患者用药可以有效避免职业暴露;
3、当CD4小于200/ul,氟康唑+SMZ;当CD4小于50/ul,氟康唑+SMZ+阿齐霉素;
4、艾滋病合并肺癌等需要外科或化疗:当CD4小于200/ul时一定要综合评估,化疗药物剂量应适当减少;
5、注意药物相互作用。

【总结】目前对HIV/AIDS防治继续提倡强化综合和有效的策略,包括:早检测早治疗,重点人群综合干预服务,感染者和患者心理和医学支持,政府增加投入加强社会保障。对于一般人群和高危人群降低HIV感染率,对HIV感染人群降低AIDS病死率。实现HIV感染者90%获得诊断,获得诊断者90%获得治疗,获得治疗者90%达到完全病毒学抑制。

图 文:杨 静



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发表于 2019-12-4 07:54 | 显示全部楼层
收藏学习一下。。
HIV感染不容乐观。做好青少年的宣教很重要!
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发表于 2019-12-4 08:18 | 显示全部楼层
2019年,HIV感染被世界卫生组织列入全球公共卫生十大挑战之一。我国新报告HIV/AIDS病例数逐年增加。
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