患者的院内感染诊断应该是？

青青叶

患者女性44岁，因“子宫颈上皮内瘤变II级”择期在腰麻下行宫颈锥形切除术。后保留尿管，手术顺利。术后予以预防感染及对症处理，并输红细胞1单位、血浆100m1。术后第2天开始发热，后4天体温最高达39℃。术后2天送检双瓶血培养，一瓶检出人葡萄球菌人亚种，多重耐药，予以抗生素(头孢西丁+替硝唑)应用。入院时白细胞5.6*10~9/L,11月31日查白细胞16*10~9/L，发热期间最高21*10~9/L。发热时腹痛，B超无其它提示。请问患者的院内感染诊断应该是......

直性子

诊断葡萄球菌感染、

青青叶

直性子 发表于 2019-11-15 19:07
诊断葡萄球菌感染、

谢谢老师的关注，感染部位呢，没有其他症状的....

吴晓梅

个人愚见：看病史介绍只有发热与白细胞升高，无血液感染的症状，而且只有一瓶血培养是人葡萄球菌，所以这个人葡萄球菌应该是污染菌。
《医院感染诊断标准》
败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1．血液培养分离出病原微生物。
　　2．血液中检测到病原体的抗原物质。
　　【说明】
　　1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。
　　2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。
　　3．血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，心须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。

发热时腹痛应该是个提示，但B超无其它提示，这个医院感染的诊断部位很难判断。

吴晓梅

直性子 发表于 2019-11-15 19:07
诊断葡萄球菌感染、

只有一瓶血培养是人葡萄球菌，而且只有发热与白细胞升高，没有血液感染的症状，这个人葡萄球菌应该是污染菌。

青青叶

txyy_ygk 发表于 2019-11-17 09:23
个人愚见：看病史介绍只有发热与白细胞升高，无血液感染的症状，而且只有一瓶血培养是人葡萄球菌，所以这个 ...

非常感谢老师的关注讨论，患者住院第7天，术后第2天开始发热4天+，医生怀疑盆腔炎，头孢西丁治疗有效。病历无确定感染记载，如何确定院内感染的部位呢......

吴晓梅

青青叶 发表于 2019-11-18 08:39
非常感谢老师的关注讨论，患者住院第7天，术后第2天开始发热4天+，医生怀疑盆腔炎，头孢西丁治疗有效。病 ...

《医院感染诊断标准》中的急性盆腔炎
【说明】仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。
宫颈锥形切除术应该不属于宫腔侵袭性操作。

青青叶

txyy_ygk 发表于 2019-11-18 11:50
《医院感染诊断标准》中的急性盆腔炎
【说明】仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时 ...

老师好，如果是既往的盆腔炎的急性发作，那么可以不做院内感染处理，但是病历无既往病史的记载。

吴晓梅

青青叶 发表于 2019-11-18 16:34
老师好，如果是既往的盆腔炎的急性发作，那么可以不做院内感染处理，但是病历无既往病史的记载。

是的，既往的盆腔炎的急性发作不属于医院感染。

青青叶

txyy_ygk 发表于 2019-11-18 11:50
《医院感染诊断标准》中的急性盆腔炎
【说明】仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时 ...

老师好，如果是既往的盆腔炎的急性发作，那么可以不做院内感染处理，但是病历无既往病史的记载。

青青叶

txyy_ygk 发表于 2019-11-18 11:50
《医院感染诊断标准》中的急性盆腔炎
【说明】仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时 ...

老师好，如果是既往的盆腔炎的急性发作，那么可以不做院内感染处理，但是病历无既往病史的记载。