讲者丨胡继红整理丨武宇（湖北省人民医院）责编丨倪明珠 王玉兰来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
“超级真菌”耳念珠菌是名副其实么？是否需要谈之色变？国内外流行情况和耐药情况如何？让我们通过国家卫生健康委临床检验中心的胡继红老师的详述，进一步学习我国的耳念珠菌菌株耐药等特点和检验方法，开展耳念珠菌的院感防控工作。
壹／背景
耳念珠菌被美国CDC列入“紧急威胁”名单，被媒体冠以“超级真菌”名称。目前全球已有约30个国家出现耳念珠菌感染病例，已有报道的死亡率为33%~60%，全球五大洲快速出现的临床多重耐药的耳念珠菌。有文献显示美国2016年8月-2017年4月耳念珠菌感染病例明显高于2013年历史水平，且其中99%的耳念珠菌对于氟康唑（Fluconazole）耐药，36%的耳念珠菌对于氟康唑（Fluconazole）和两性霉素B（Amph B）耐药。
北京大学第一医院皮肤性病科主任医师、北京大学真菌和真菌病研究中心博士生导师刘伟教授表示，耳念珠菌不同菌株在细胞形态、毒力和致病性等方面具有很大的差异性，将其笼统的称为“超级真菌”并不严谨。我国目前确诊的耳念珠菌感染，并未表现出对多种抗真菌药物耐药，没有出现因感染而死亡的病例。
贰／感染的防控
1、耳念珠菌的易感人群
所有年龄的患者都有可能感染耳念珠菌，从早产儿到老人。住在护理中心并有插管的患者是感染耳念珠菌的高风险人群。部分研究显示耳念珠菌通常与其他念珠菌感染的危险因子相似包括：近期手术、糖尿病、使用广谱抗菌药物和抗真菌药物。仍需进一步研究更多的耳念珠菌感染的危险因素。
美国CDC做了耳念珠菌全基因组测序，标本来自东亚、南亚和南美的国家。发现同一时间，耳念珠菌菌株在同一地域相似，不同地域之间相互独立。耳念珠菌感染多发生在住院的患者，所以去有报道耳念珠菌感染的国家旅行不会增加感染风险，但去医疗机构诊疗或长期住院可能增加感染耳念珠菌的风险。
2、监测
耳念珠菌已从身体许多部位分离，包括血液、尿液、呼吸道、胆汁、伤口和外耳道。在美国，几乎1/2临床病例来自血流，其余来自非侵入的身体部位。美国CDC 推荐对所有来自无菌部位（血液、脑脊液）分离的酵母样真菌鉴定到种水平，按典型的种的特异药敏结果进行恰当的初始治疗。非无菌部位分离到念珠菌通常表示定植而非感染不需要治疗，除特定环境下无需鉴定到种水平。然而，耳念珠菌鉴定到种非常重要，即使来自于非无菌部位，它出现在身体的任何部位代表广泛的定植，预示传播的风险，需要实行感控的预警。
3、采样
耳念珠菌从鼻拭子、口咽拭子、外耳道、阴道和直肠拭子中分离，这些部位都可送标本检验。皮肤特别是腋窝和腹股沟是采集量最高的部位，拭子采集后培养，鉴定患者的耳念珠菌是否定植。
耳念珠菌在普通环境或空气中几乎从未检出，但是它黏附能力很强，会顽固地黏附在环境表面，因此，医疗器械如呼吸机、血透留置导管等接口处的清洁十分重要，必须做好充分的消毒。
叁／微生物实验室鉴定及生物安全
1、菌株特点
2、常规鉴定方法
3、药敏实验
4、实验室生物安全
所有实验室，特别是临床机构的检测到耳念珠菌病例的微生物室，应回顾以前的微生物学记录，鉴定或确认可疑耳念珠菌（特别是2015年后的菌），监测和鉴定、报告耳念珠菌。
耳念珠菌可在塑料表面可存活数周，对季胺盐消毒剂敏感性降低，可定植于健康个体的皮肤。然而，当操作这种菌株时，必须遵守严格的 BSL2 级实验室生物安全预防措施。特别推荐培养物在BSL2级生物安全柜中进行，穿实验服，戴手套，强制执行强手卫生。要求处理耳念珠菌培养物后，使用杀芽孢消毒剂，如新鲜配制的10%的漂白粉去污染。
耳念珠菌在我国并不是真正的超级真菌，对多种抗真菌药物敏感，并不需要引起恐慌。临床科室需要选择合适的部位采样，检验科室需要掌握正确的培养鉴定方法和药敏实验方法。即使是鉴定出定植的耳念珠菌，对于院感监测防控也是有重要意义的。
图 文：杨 静
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发表于 2019-11-3 18:20
