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【感染科普笔记2019-10-30】胡继红丨正确鉴别耳念珠菌,有效防控院感暴发

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发表于 2019-11-3 18:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
专家笔记
内容分类: 感染诊疗 
会议类别: 国家级
举办日期: 2019年
专家名称: 胡继红
会议名称: SIFIC年会

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本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:21 编辑

胡继红丨正确鉴别耳念珠菌,有效防控院感暴发
讲者丨胡继红整理丨武宇(湖北省人民医院)责编丨倪明珠  王玉兰来源丨2019年全国感控与耐药感染大会
“超级真菌”耳念珠菌是名副其实么?是否需要谈之色变?国内外流行情况和耐药情况如何?让我们通过国家卫生健康委临床检验中心的胡继红老师的详述,进一步学习我国的耳念珠菌菌株耐药等特点和检验方法,开展耳念珠菌的院感防控工作。
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背景
耳念珠菌被美国CDC列入“紧急威胁”名单,被媒体冠以“超级真菌”名称。目前全球已有约30个国家出现耳念珠菌感染病例,已有报道的死亡率为33%~60%,全球五大洲快速出现的临床多重耐药的耳念珠菌。有文献显示美国2016年8月-2017年4月耳念珠菌感染病例明显高于2013年历史水平,且其中99%的耳念珠菌对于氟康唑(Fluconazole)耐药,36%的耳念珠菌对于氟康唑(Fluconazole)和两性霉素B(Amph B)耐药。

北京大学第一医院皮肤性病科主任医师、北京大学真菌和真菌病研究中心博士生导师刘伟教授表示,耳念珠菌不同菌株在细胞形态、毒力和致病性等方面具有很大的差异性,将其笼统的称为“超级真菌”并不严谨。我国目前确诊的耳念珠菌感染,并未表现出对多种抗真菌药物耐药,没有出现因感染而死亡的病例。
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感染的防控
1、耳念珠菌的易感人群
所有年龄的患者都有可能感染耳念珠菌,从早产儿到老人。住在护理中心并有插管的患者是感染耳念珠菌的高风险人群。部分研究显示耳念珠菌通常与其他念珠菌感染的危险因子相似包括:近期手术、糖尿病、使用广谱抗菌药物和抗真菌药物。仍需进一步研究更多的耳念珠菌感染的危险因素。
美国CDC做了耳念珠菌全基因组测序,标本来自东亚、南亚和南美的国家。发现同一时间,耳念珠菌菌株在同一地域相似,不同地域之间相互独立。耳念珠菌感染多发生在住院的患者,所以去有报道耳念珠菌感染的国家旅行不会增加感染风险,但去医疗机构诊疗或长期住院可能增加感染耳念珠菌的风险。

2、监测
耳念珠菌已从身体许多部位分离,包括血液、尿液、呼吸道、胆汁、伤口和外耳道。在美国,几乎1/2临床病例来自血流,其余来自非侵入的身体部位。美国CDC 推荐对所有来自无菌部位(血液、脑脊液)分离的酵母样真菌鉴定到种水平,按典型的种的特异药敏结果进行恰当的初始治疗。非无菌部位分离到念珠菌通常表示定植而非感染不需要治疗,除特定环境下无需鉴定到种水平。然而,耳念珠菌鉴定到种非常重要,即使来自于非无菌部位,它出现在身体的任何部位代表广泛的定植,预示传播的风险,需要实行感控的预警。

3、采样
耳念珠菌从鼻拭子、口咽拭子、外耳道、阴道和直肠拭子中分离,这些部位都可送标本检验。皮肤特别是腋窝和腹股沟是采集量最高的部位,拭子采集后培养,鉴定患者的耳念珠菌是否定植。
耳念珠菌在普通环境或空气中几乎从未检出,但是它黏附能力很强,会顽固地黏附在环境表面,因此,医疗器械如呼吸机、血透留置导管等接口处的清洁十分重要,必须做好充分的消毒。
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微生物实验室鉴定及生物安全
1、菌株特点

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2、常规鉴定方法

                               
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3、药敏实验

                               
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4、实验室生物安全

所有实验室,特别是临床机构的检测到耳念珠菌病例的微生物室,应回顾以前的微生物学记录,鉴定或确认可疑耳念珠菌(特别是2015年后的菌),监测和鉴定、报告耳念珠菌。

耳念珠菌可在塑料表面可存活数周,对季胺盐消毒剂敏感性降低,可定植于健康个体的皮肤。然而,当操作这种菌株时,必须遵守严格的 BSL2 级实验室生物安全预防措施。特别推荐培养物在BSL2级生物安全柜中进行,穿实验服,戴手套,强制执行强手卫生。要求处理耳念珠菌培养物后,使用杀芽孢消毒剂,如新鲜配制的10%的漂白粉去污染。

耳念珠菌在我国并不是真正的超级真菌,对多种抗真菌药物敏感,并不需要引起恐慌。临床科室需要选择合适的部位采样,检验科室需要掌握正确的培养鉴定方法和药敏实验方法。即使是鉴定出定植的耳念珠菌,对于院感监测防控也是有重要意义的。
图 文:杨 静








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发表于 2019-11-4 07:50 | 显示全部楼层
耳念珠菌可在塑料表面可存活数周,对季胺盐消毒剂敏感性降低,可定植于健康个体的皮肤。
知其然,才能知其所以然!
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发表于 2019-11-4 09:17 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,学习了
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发表于 2019-11-4 09:47 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2019-11-4 16:11 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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发表于 2019-11-4 17:03 | 显示全部楼层
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发表于 2019-11-4 17:04 | 显示全部楼层
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发表于 2019-11-6 10:56 | 显示全部楼层
学习了,谢谢。                                
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发表于 2022-1-25 20:25 | 显示全部楼层
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发表于 2022-6-10 16:06 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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