2月患儿痰培养铜绿假单胞菌，如何选药？

星火

病历简介：患儿女，2月，因咳嗽、呈痉挛样连声咳、咳黄绿色，在外院因痰培养铜绿假单胞菌30%，先后给予给予国产头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠治疗10天，（具体剂量不详），无明显好转出院至我院治疗，在我院痰培养铜绿假单胞菌30%，对哌拉西林、头孢哌酮、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南、亚胺培南西司他丁钠、环丙沙星、庆大霉素均敏感，选用哌拉西林舒巴坦200mg/kg.d,一天三次静脉推注治疗14天，症状、体征好转，偶咳，考虑疗程已达两周，给予出院。出院三天后出现腹泻，咳嗽加重，遂来院治疗，予痰培养铜绿假单胞菌40%，对哌拉西林、头孢哌酮、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南、亚胺培南西司他丁钠、环丙沙星、庆大霉素均敏感，选用哌拉西林舒巴坦200mg/kg.d,一天三次静脉推注治疗3天，症状、体征无明显好转，遂改美罗培南20mg/kg.次，一天3次静脉滴注治疗后症状有所好转，但治疗8天后突然咳嗽加重，咳黄绿色痰，未予停药直接进行痰培养，3天后回报铜绿假单胞菌90%，对哌拉西林、头孢哌酮、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南、亚胺培南西司他丁钠、环丙沙星、庆大霉素均敏感，目前刚改用头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）治疗。请大家讨论一下这份病历，问题：1、接下来如何选药？剂量？疗程？2、黄绿色痰、痉挛样咳嗽，已经有四次痰培养到铜绿假单胞菌，痰培养应该可靠，而药敏显示常用药物均敏感，为何头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠、美罗培南治疗效果不佳？3、此患儿整个治疗过程是否不合理的地方？


供大家讨论！http://www.clinphar.cn/thread-32399-1-1.html

巴斯德之徒

痰培养！还是痰培养！这样的案例我看没有必要再讨论了吧？
儿科样本99%不合格（我院就是这样）！治疗过程、病人反应、以及所用药物与培养结果明显不符就已经提示培养结果不可信了，怎么还在按照这样的结果用药，拉肚子就明显是菌群失调了，还不知悔改，这样的医生的真是迂腐，无能！
之所以产生这样的结果，多半是用吸痰管采集的样本，之所以连续三次培养出相同的细菌是因为细菌根本不在病人体内，而是在吸痰管或"清洗"吸痰管的盐水中，无论你怎么用药也只能消灭患者体内的细菌，是没有办法消灭环境中的细菌的！不管做多少次都一样——一个病室中的多个病人之间和环境之间交叉污染，即使更换盐水也没有办法彻底消灭铜绿！因为不正规的护理操作是产生这样结果的根源。
还在百分之30%、40%、90%，这样的报告形式也真是够雷人的!       彻底无语！

绿谷

病历简介：患儿女，2月，因咳嗽、呈痉挛样连声咳、咳黄绿色，在外院因痰培养铜绿假单胞菌30%，先后给予给予国产头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠治疗10天，（具体剂量不详），无明显好转出院至我院治疗，在我院痰 ...
zhangfh 发表于 2009-10-7 23:21

                               
登录/注册后可看大图

该患儿要考虑混合性感染,检查一下CRP\PCT等炎性指标供参考,选药上考虑青霉素类结合大环内酯类.

星火

2# 巴斯德之徒


是啊，不能治疗培养单。。。。

临床需要接近实际，不然唯心的用药贻害无穷！！