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016年上半年工作总结及下半年工作思路
（院内感染管理科）
2016上半年我科室主要以“三级医院评审评价工作”为重点开展工作医院感染管理科积极围绕主管的50个条款，协助33个条款进行，把涉及的4条核心条款作为重点，积极准备，按照“PDCA”管理模式强化科室管理，基本完成了各项任务，现将上半年工作总结如下。
1、以医院感染培训为抓手，强化院感管理意识：
1.1加强对院感专职人员专业知识培训，利用每天早交班的时间，对前一天工作中发现的问题进行全科讨论，达成共识，作为下次检查的标准，选派科室人员去省级医院院感质控中心的专职人员系统学习，全程学习外院的先进管理经验，及时改进我院的工作流程，X月份参加了省医学会院感年会，积极将年会中的学习资料传达给科室。
1.2 开展对全院职工的院感知识培训，为了使职工加强对院感病例的认识，开展了每周一例的“院感病例”讨论，按照“内科、外科、骨科”系统，要求科室的职工根据自己管理的科室性质每周整理一例典型的院感病例，发“院感QQ群”进行全院讨论，截止目前，共讨论病例XX例，有效的调动了大家参与院感病例的积极性和院感病例诊断的准确性。
1.3 每周通过“院感QQ群”推送一条“院感小知识”，增强职工学习院感知识的兴趣，于点滴之处对院感知识进行积累。
1.4 根据检查中发现的薄弱点，针对重点人员专项培训，如发现保洁人员的消毒隔离、手卫生意识较差，专场为其进行相关知识培训。对护理人员的职业暴露进行专场培训。
1.5利用“24小时考试评价平台”对全院科室人员培训效果进行检查，提高了培训评价效率。
1.6按照院感相关的法律法规分类汇总，为临床科室统一制定出培训计划和培训课件、考试试题、查检表格，为临床院感小组“做好饭，端上桌”，节省科室的准备时间，规范院感科室小组的培训内容。
2、强化医院院感管理组织结构建设：
2.1 强化院感组织建设，重点加强医院感染委员会管理和临床科室院感管理小组管理，按时召开院感委员会，在会上重点讨论工作中出现的问题，如何在院级层面进行解决。加强院感小组的建设，通过每月一次的院感小组座谈会，及时收集院感小组成员的意见和建议，把平常在检查工作中的问题及时反馈给院感小组进行改进。
2.2 按照“PDCA”模式为临床及医技科室配备了《院感管理活动记录本》，充分发挥科室院感小组管理职能，规范院感小组的职责，按照月计划、月检查、培训、季度总结等形式设置好相应的表格，方便科室管理，提高科室院感管理水平。
2.3利用信息化平台加强和临床院感医师、护士的交流，建立了“XX医院院感科QQ群”、“XX院感QQ群”将国内最新的院感信息及时推送到信息平台上，定时给院感医师、护士手机上发送院感应知应会知识短信，灌输院感理念。
2.4院感软件安装调试即将完成，对住院患者的院感情况做到了及时监控，及时预警，及时上报，及时查看，及时汇总，及时反馈，大大提高了院感管理水平，有效的监控院感暴发流行。建立了传染病网络上报平台，临床医师及时将传染病上报卡通过网络平台上报，提高了及时性和准确性。
3、积极推进院感重点环节工作管理：
3.1 继续开展了“多重耐药菌”的核心条款管理，首先加强“多重耐药菌的培训工作”，扩大培训范围，除临床医师、护士外，加大对工勤人员的“多重耐药菌”培训，增强其防控意识，督导科室加强手卫生工作，避免多重耐药菌引发的医院感染暴发流行，强化对患者医疗废物的管理，配合药学部门加强对多重耐药菌患者抗菌药物的合理使用，按时召开多耐联席会议，强化多部门、多科室、多专业间的协作关系。
3.2提高全体医务人员的手卫生依从性，切实控制医源性交叉感染风险。在全院范围内进一步完善手卫生设施，通过“五月五日”“世界手卫生日”在病房现场采样，对照洗手前后的培养结果，使医护人员增强了“手卫生”意识，通过使用手机“感控工作间APP”软件督导医务人员手卫生依从性，极大的方便了检查的真实性和数据汇总的准确率，全院手卫生的依从性由原来的30%提升到60%左右。
3.3 通过开展目标性监测工作，提高感染控制的效果。目前主要针对ICU的“三管监测”已经形成常态化，通过每月的三管监测数据分析及反馈，提高了ICU对感控工作的重视，通过采取措施，有效的减少了感染发生和暴发。
3.4 加强供应室对手术器械清洗、消毒、灭菌集中处理，提高全院手术器械清洗质量，外来器械的管理逐步规范，自今年元月份建立起了区域性消毒供应中心，目前已经和周边X所医院签订了消毒灭菌合同，为周边小医院的消毒灭菌提供优质的服务，同时为医院创收。
3.5环境监测工作管理，每月对重点科室监测，非重点科室每季度监测，合格率99.8%，针对不合格情况及时进行了分析和改进。上半年对全院80余根使用中的紫外线灯管进行了监测，对不合格灯管及时下达了书面整改通知单。
3.6按照《省医疗机构血液透析室专项检查评价表》配合我院透析室进行全面自查工作，排查医疗安全隐患，对发现的问题分析汇总，及时解决，顺利通过邯郸市医政处的检查。
3.7利用质量管理工具对“供应室追溯系统”“职工职业暴露原因分析”“传染病漏报”等原因进行了RCA系统原因分析，提出了整改措施，临床科室及时进行了整改。
下半年年工作计划
紧紧围绕“三甲评审实施细则”中院感条款的自查和日常检查，使院感工作持续改进，计划开展以下工作：
1、围绕三甲条款，查漏补缺，及时将不达标的条款完善，7月底前基本完成条款的自评报告。
2、安装调试好院感监测软件，开展《医院感染监测规范》中的全部监测项目，重点是院感病例的数据采集，分析、及时反馈给临床进行改进。
3、通过“品管圈”活动，通过开展“医院感染病例漏报率”的管理，灵活掌握质量管理工具运用到院感管理中。
4、按时召开院感委员会，制定出今年的院感讨论改进方案，召开专题会议讨论后实施。
5、通过对省院感质控中心“十三项院感上报数据”的分析，改进院感重点环节的管理。
6、加强多重耐药菌管理，继续开展多科室协作机制，重点推进血培养送检，结合微生物室和药学部对特殊使用级抗菌药物定期分析，采取有效的控制措施。
7、通过参加下半年省院感质控中心年会，了解省院感管理现状，及时改进。
8、按照全省统一部署进行全院现患率调查，并将数据上报省质控中心进行对比，以此对我院的感控工作进行评价。
9、下半年参与筹划2016年市医院质控中心会议，争取在我院召开，将我院先进的院感感控管理水平展示给院感届同行，促进同行之间的交流。 |
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发表于 2019-10-23 17:18