作者: 付玲娜（襄阳市妇幼保健院）
责编: 刘 欢（襄阳市中心医院）
环境表面是患者的“第二层”皮肤，也称为无生命环境，一般包括地面、墙面、医疗仪器和器械表面、家具以及其他基础设施，还有空气和水等，这些部位污染也会直接或间接的导致病原微生物的传播，导致医院感染的发生，因此环境表面的清洁消毒不可小觑！
目前大部分医院环境物表的清洁消毒交给保洁人员在做，院感部门也会在定期或不定期的培训时强调“加强环境物表的清洁消毒”，但是是否每次保洁都必须“清洁”和“消毒”，还是仅仅清洁就可以了呢？却是众说纷纭，今天笔者就“拖地是用清水还是含氯消毒剂”跟大家共同学习一下。
首先，我们要弄清楚环境表面清洁和消毒的概念。
环境表面清洁: 消除环境表面污物的过程。
消毒: 消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
被广泛接受的Spaulding分类法基于使用前（或使用中）的物品被微生物污染而引起感染传播的可能性大小，将医疗器械和患者的诊疗用品分为三大类，分别是高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，在此重点讨论一下低度危险性物品。低度危险物品是指接触完整皮肤而非粘膜的物品，可分为两类：低度危险性患者诊疗用品和低度危险性环境表面。低度危险性环境表面又包括床栏、床头柜、餐具、家具，还有今天讨论的主题“地面”。但是是否所有的地面都是低度危险性环境表面，不能一概而论，还要根据各个区域的不同风险等级。
低度危险性区域（行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等）和中度危险性区域（普通住院病房、门诊科室、功能检查室等）的地面我们可以作为低度危险性环境表面来对待，按照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012第13.1.1条规定的理解 ，地面无明显污染时，采用湿式清洁即可；当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒，也就是对污点的清洁与消毒。因此常规情况下，普通病房的地面不需要常规使用含氯消毒剂，可以采用清洁剂辅助进行清洁。清洁的方法重点要强调湿式打扫，这样可以避免扬尘，防止病原微生物和细菌孢子随扬尘污染空气。
高度风险区域（感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等）的地面，按照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012第13.1.3条规定，地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。这一条没有对“每天进行消毒”的对象做一个具体的说明，“地面”or“墙面”，但是在《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016中给了具体的标注（见下表），重点强调了高频接触的环境表面，需要实施中、低水平消毒，而高频接触表面定义也明确说明：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，以此类推，地面作为不与手频繁接触的物表，采用湿式卫生，清洁剂辅助清洁即可。当被患者的血液、体液、排泄物、分泌物等感染性物质污染后，这个时候需要先用吸湿材料（废报纸、废纸巾等）去除可见的污染物后，再使用含氯消毒剂对污染处进行消毒处理。
不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理
不同等级的风险区域对环境清洁的频次上也做了具体要求，低度风险区域1-2次/天，中度风险区域2次/天，高度危险区域≥2次/天，因此我们可以根据风险分级适当的增加或减少清洁频次即可，而不需要每次拖地都是用含氯消毒剂。一起学习完相关标准，相信大家不会再纠结了吧!
曹晋桂教授曾在他的授课中指出我们必须思考不规范消毒和过度消毒这两个问题。重视消毒剂的使用，却忽视了基础清洁的重要性。消毒剂的过度使用会影响微生态的平衡，因此我们要视情况而定，合理选择清水或含氯消毒剂拖地。
最后还要啰嗦一句，不同区域的拖把一定要专区专用，不管是什么情况、什么区域，使用后的拖把都需要用含氯消毒剂浸泡消毒，清洁的洁具才能保证拖地的有效性哦!
参考文献：
1. 胡必杰，陈文森，高晓东，葛茂军，《医院感染》---上海科学技术出版社 ，2016年5月
2.《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012
3.《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016
图片来自网络图 文：杨 静
发表于 2019-10-6 21:11
