求肿瘤科PICC置管目标性监测计划及实施方案

FJX似水年华

求求肿瘤科PICC置管目标性监测计划及[实施方案

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小白天使

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肿瘤患者PICC置管目标性监测 摘要：目的 了解肿瘤患者行 PICC 置管医院感染发生情况，为如何 有效降低肿瘤患者深静脉医院感染发病率，防止医院感染暴发事件发生提 供依据，确保医疗安全。方法 采取前瞻性调查与回顾性调查相结合的方 式，对本医院2012 年1～12 月各科肿瘤住院患者实施PICC 置管患者共计 134 例进行监测。结果 出现医院感染病例8 例，其中出现静脉炎2 部感染6例，医院感染率为5.97%。结论 肿瘤患者进行深静脉置管医院感 染发生率虽然略低于二级医院评价标准，但高于该医院总医院感染发生率 （3.8%）2.17 百分点，应加强监测力度，采取有效监控措施，降低部位医 院感染发生率。 关键词：肿瘤患者；PICC 置管；目标性监测 医院感染目标性监测是一种能集中有限的资源用于重点部门和重点 环节监测，主要聚焦于医院感染高危人群[1]。PICC 即外周置入中心静脉 导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端 位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体的渗透压及药物浓度，避免了 化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，克服了化疗药物外渗引起 的化学性静脉炎和组织坏死[2]。PICC 属侵入性操作，置管后相关感染时 有发生，尤其是免疫功能低下的肿瘤患者，由于治疗需要置管时间较长， 增加了感染的风险，患者出现静脉导管相关性血流感染，不但增加患者的 住院费用，延长住院时间，还是某些疾病的主要死亡原因[3]。因此开展 对肿瘤患者进行目标性监测，确保肿瘤患者安全显得尤为重要。 资料与方法1.1 一般资料 数据来源于某院2012 年1～12 134例患者，发生医院感染病例的诊断及原始监测资料（医 院感染上报病例卡与病历中各项资料）。 1.2 资料收集方法 各肿瘤病区监测医生与护士做好本病区接受 PICC 置管化疗深静脉监测，及时上报感染病例卡；医院感染管理办公室专职人 员每天下临床相应科室、微生物研究室开展前瞻性监测，调查核实已发病 例，并实际查看运行病历有关资料，从中收集有效资料；且专职人员每周 不定时对出院所有 PICC 病例进行回顾性调查，以上已报病例与未报病例 输入计算机，进行数据管理与统计分析，并以中华人民共和国卫生部《医 院感染诊断标准》为诊断标准。 结果2.1 一般情况 2012 年1～12 月肿瘤住院患者接受例PICC 置管134 其中肺癌62例、乳腺癌42 例、胃癌16 例、肠癌9 例、肝癌3 例、卵巢 例、淋巴癌1例；134 例病例中，男78 例，女56 例，年龄在78～32 岁，最长留置时间 142d，最短为 6d，年龄与性别均无统计学意义。发生 医院感染8 例，感染率为5.97%。 2.2 PICC 置管患者发生医院感染情况见表1。 讨论3.1 从上表可看出，出现导管相关性静脉炎 例，医院感染发生率为2.24%，虽然与有关文献报道数值偏低，但作为肿瘤患者的医院感染监测 不能忽视，因为肿瘤患者长期接受放化疗及大量使用免疫抑制剂，机体免 疫力严重受到损害，在内源性感染机会增多的前提下，更要预防外源性医 院感染因素的发生，以避免医院感染暴发事件的发生。 3.2 导管相关性感染3 例的出现与PICC 置管时间长短成正相关，说明 在医院感染目标性监测中，更突出了部位监测的重要性。感染部位监测是 集中力量监测某一个或某一些部位的医院感染[4]，更能有效地评估医院 感染危险因素的发生，针对不同的部位可用不同的方法进行监测，而各种 监测方法可同时存在，更能提高专职人员的监测能力。 3.3 监测数据显示皮肤感染 例，医院感染发生率为3.73%，高于静 脉炎的发生率，说明护理人员在执行无菌技术操作与置管后的维护及开展 健康教育方面还有待于加强培训。为有效降低 PICC 置管医院感染率，每 一临床科室应进行护士专业化培训，护士的专业化是专科护理发展的必须 趋势，也是提高护理服务质量的有效措施。PICC 在置管和维护过程中需要 由经过专业培训的护士实施，才能保证PICC 输液的安全性和有效性 在美国，PICC护士应获得由静脉输液护士认证学会颁发的静脉输液专职资 格证书[6]，由具备相关资质的护理人员进行操作和维护，可以减少置管 过程中由于技术原因导致的误差，以保证一次穿刺的成功率，从而减少操 作过程中的污染机会。 3.4 7.14%，远高于其他科室，医院 PICC 维护小组应对此两科室多加强业务指导；同 时医院感染管理办公室与护理部应定期在全院范围内进行相关业务知识 讲座，开展相关业务交流，搭建交流平台；各科成立职质控小组，每天由 小组成员对导管进行观察，及评估患者局部及全身有无感染征象，正常情 7d维护导管 次，如出现敷贴松动、潮湿等异常应及时处理，尽量缩短导管留置时间，如无需保留，应及时拔除导管。有文献报导，敷贴下 穿刺部位皮肤细菌明显增加，因此留置时间长必然增加感染机会，感染率 也相应增加，因而在病情允许的情况下，应及早拔管[7]。
总之，医院感染是医疗质量的重要组成部分，随着疾病谱的变化，肿 瘤疾病是直接威胁人类健康的首要因素；同时临床中各种新业务、新技术 的开展，大量介入性诊断治疗技术的普遍运用，医院感染的预防与控制面 临着更多的挑战，如何有效降低肿瘤患者医院感染发病率，确保这类高危 人群的生命安全有待进一步探讨。

ynosmile

参照重症监护室目标性监测方案结合医院实际制定本院监测方案。