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来源： SIFIC感染科普笔记发布人：王小虾
讲者丨黄辉萍（口头报告） 整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院） 责编丨王玉兰/倪明珠 来源丨2018年全国感控与耐药感染大会
编者按：金黄色葡萄球菌(SA)是医院和社区最为常见的一种病原菌，在临床广泛使用甲氧西林的情况下，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染日渐严重，已经超过了SA感染中的50%，是医院感染中的主要病原菌。新生儿是SA和MRSA感染的高危人群，一旦发生MRSA感染，新生儿的原有病情变得更为严重，不仅延长了住院时间，也增加了患儿家庭的经济负担，而新生儿重症监护病房(NICU)是医院感染的高发科室，更适宜MRSA定植和感染，如何有效控制NICU新生儿MRSA院内感染发生率? 2018年全国感控与耐药感染大会上，请听厦门大学第一附属医院的黄辉萍主任分享他们的研究成果。
一、研究背景
MRSA几乎对所有β内酰胺类抗菌药物耐药，MRSA可引起皮肤软组织感染、肺炎、菌血症等全身化脓性感染。 MRSA感染增加患者的病死率、住院天数、住院费用。 MRSA可广泛存在周围环境中，并传播给儿童，引起严重的院内感染。
二、研究目的
分析主动监测等干预措施防控新生儿重症监护病房（NICU）MRSA院内感染发生状况的效果。
三、研究对象
时间：2014年1月1日—2017年12月31日期间住院的11277例新生儿患者。 内容：住院期间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染/定植情况。 回顾性调查：2014年1月1日—2015年12月31日（5305例）。 主动监测等综合干预：2016年1月1日—2017年12月31日（5972例）。
四、研究方法
（一）检验及菌种鉴定方法：
（二）监测标准及诊断：
五、主动监测等综合干预措施
感控专职人员到每一例MRSA患儿床边现场查看隔离措施是否落实到位。 诊疗用品如听诊器、血压计等专床专用。增加物表擦拭消毒的频次，实施班班擦拭消毒由责任护士用消毒湿巾完成。 开展MRSA医院感染防控知识培训及卫生宣传活动，提高医务人员手卫生依从性。 感控护士自查隔离措施落实情况，感控专职人员每周督查。医生漏开隔离医嘱、护士未落实隔离措施均与质控考核挂钩，并每月通过OA网通报批评。
六、评价指标
MRSA检出率、MRSA感染/定植隔离依从性、MASA社区感染例次率、MRSA感染发生率、MRSA医院感染发生率及手卫生依从率。
七、研究结果
表1 MRSA感染部位分布及构成比
表2 MRSA发生率和检出率比较
MRSA发生率从综合干预前的0.49%下降至干预后的0.13%（P=0.001），检出率从19.40%下降至干预后的11.94%（P=0.008）。 表3 MRSA隔离率比较
主动监测干预后MRSA隔离措施依从率明显提高，从61.54%上升至100%，差异显著（c2=5.03，P=0.025）。 表4 新生儿病房手卫生依从率
注：干预前（2014—2015年）手卫生依从率为90.07%，干预后（2016—2017年）手卫生依从率显著升高至93.23%（c2=4.00，P=0.045）。 表5 新生儿病房医院感染率及MRSA感染类型比较
医院感染率从干预前的1.87%降至干预后的1.71%（P=0.524）。 MRSA医院感染率从干预前的0.17%降至干预后的0.017%，降低了10倍（P=0.006）。 社区感染率从干预前的0.28%降至干预后的0.13%（P=0.079）。
八、研究结论
感 悟
由于抗菌药物在临床上的广泛应用,金黄色葡萄球菌出现了越来越严重的耐药性，具有多重耐药性和交叉耐药性的MRSA则更为复杂,并已引起了医学界的高度重视。新生儿作为医院感染的高危人群，因其自身的易感性,免疫系统发育不完善、皮肤屏障保护功能低下均是发生医院感染的重要因素,黄辉萍主任通过主动监测、标准预防、手卫生依从性、督导落实隔离措施等综合干预措施，在防控NICU新生儿MRSA院内感染发生方面取得显著成效，为我们开展新生儿多重耐菌防控工作提供借鉴和指导。
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发表于 2019-8-25 19:05
发表于 2019-8-26 08:38
