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是医院感染病例吗?

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发表于 2019-7-30 15:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,49岁。因外伤行左膝关节镜检查+外侧半月板修整+内侧副韧带修复术。
术前血糖8.45mmol/L,未处理。
术后第7天,体温38.3℃,查体:左膝肿胀,切口无红肿,皮肤温度较周围偏高,给予左氧氟沙星、头孢唑林静滴。
术后第10天,仍存在间断发热,体温38℃,pct+crp(发光)(血清): 0.11 ng/ml、 132.10 mg/l↑。左膝仍肿胀,皮肤温度仍偏高,抗生素应用3天,效果不佳;膝关节穿刺镜检示"红色浑浊、李凡他试验(+),白细胞计20.5x10^9/L"。
关节液穿刺细菌培养结果回示"2天培养未见细菌"。
此患者是医院感染吗?如果是,是腔隙感染吗?
谢谢大家
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发表于 2019-7-30 15:58 | 显示全部楼层
患者血常规和炎性指标高不高?要结合辅助检查综合判断

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发表于 2019-7-30 16:08 | 显示全部楼层
膝关节穿刺镜检示"红色浑浊、李凡他试验(+),白细胞计20.5x10^9/L"
个人愚见:考虑感染,深部感染还是腔隙感染不确定。
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发表于 2019-7-30 16:21 | 显示全部楼层
个人愚见:考虑腔隙感染 ,还请各位老师赐教
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发表于 2019-7-30 16:29 | 显示全部楼层
个人愚见:院感感染,腔隙感染
依据:手术史、临床表现、实验室结果关节腔引流出脓性渗出液。
请指正。
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发表于 2019-7-30 16:34 | 显示全部楼层
卫医发[2001]2号
卫生部关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知,医院感染诊断标准(试行)
二、深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。
    1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。
    2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃,局部有疼痛或压痛。
    3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4.临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
    临床诊断
    符合上述规定,并具有下述三条之一即可诊断。
1. 引流或穿刺有脓液。
2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上,细菌培养阳性。
说明:
1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染,即使细菌培养阴性,亦可以诊断。
2. 手术切口浅部和深部均有感染时,仅需报告深部感染。
3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染,不须再次手术者,应视为深部切口感染。
                                                       ------------按照诊断标准,结合病史,考虑深部切口感染。
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发表于 2019-7-30 16:39 | 显示全部楼层
认为属于医院感染病例。继续观察,查找原因!
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发表于 2019-7-30 16:44 | 显示全部楼层
腔隙感染的证据不充分,需要进一步检查确定。
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发表于 2019-7-30 17:32 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享
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发表于 2019-7-31 09:27 | 显示全部楼层
个人觉得应该是院内感染,腔隙感染还是深部组织感染待定.....
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发表于 2019-7-31 14:53 | 显示全部楼层
应该是医院感染,是腔隙感染还是深部组织感染需要观察!
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发表于 2019-7-31 15:29 | 显示全部楼层
考虑是院感,腔隙感染或者深部切口感染;无法培养出细菌主要与持续使用抗菌药物有关;目前主要是积极控制感染,一般关节内感染革兰氏阳性球菌的可能性大,像头孢唑啉预防使用可以,但是治疗使用级别不够,耐药率明显太高;喹诺酮类已不建议围手术期预防使用,治疗使用也没提到软组织关节可以使用,也建议更换。个人愚见
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发表于 2019-7-31 16:17 | 显示全部楼层
看了各位老师的回复,值得深思
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发表于 2019-7-31 16:39 | 显示全部楼层

路过学习了,谢谢老师的分享
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