是医院感染病例吗？

顺其自然

患者男，49岁。因外伤行左膝关节镜检查+外侧半月板修整+内侧副韧带修复术。
术前血糖8.45mmol/L,未处理。
术后第7天，体温38.3℃，查体：左膝肿胀，切口无红肿，皮肤温度较周围偏高，给予左氧氟沙星、头孢唑林静滴。

术后第10天，仍存在间断发热，体温38℃，pct+crp(发光）(血清): 0.11 ng/ml、 132.10 mg/l↑。左膝仍肿胀，皮肤温度仍偏高，抗生素应用3天，效果不佳；膝关节穿刺镜检示"红色浑浊、李凡他试验（+），白细胞计20.5x10^9/L"。

关节液穿刺细菌培养结果回示"2天培养未见细菌"。

此患者是医院感染吗？如果是，是腔隙感染吗?

谢谢大家

slyyygk2642

患者血常规和炎性指标高不高？要结合辅助检查综合判断

吴晓梅

膝关节穿刺镜检示"红色浑浊、李凡他试验（+），白细胞计20.5x10^9/L"
个人愚见：考虑感染，深部感染还是腔隙感染不确定。

wfqingxiu

个人愚见：考虑腔隙感染 ，还请各位老师赐教

青蛙闻香

个人愚见：院感感染，腔隙感染
依据：手术史、临床表现、实验室结果关节腔引流出脓性渗出液。
请指正。

青青叶

卫医发[2001]2号
卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知，医院感染诊断标准(试行)
二、深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
    1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
    2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
    3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4．临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
三、器官(或腔隙)感染
无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
1． 引流或穿刺有脓液。
2．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
3．由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，细菌培养阳性。
说明：
1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
2． 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
                                                       ------------按照诊断标准，结合病史，考虑深部切口感染。

ynosmile

认为属于医院感染病例。继续观察，查找原因！

小白天使

腔隙感染的证据不充分，需要进一步检查确定。

尘问

路过学习了，谢谢老师的分享

6679077shy

个人觉得应该是院内感染，腔隙感染还是深部组织感染待定.....

lyluoxiuhua

应该是医院感染，是腔隙感染还是深部组织感染需要观察！

小臣臣

考虑是院感，腔隙感染或者深部切口感染；无法培养出细菌主要与持续使用抗菌药物有关；目前主要是积极控制感染，一般关节内感染革兰氏阳性球菌的可能性大，像头孢唑啉预防使用可以，但是治疗使用级别不够，耐药率明显太高；喹诺酮类已不建议围手术期预防使用，治疗使用也没提到软组织关节可以使用，也建议更换。个人愚见

zxhzxh

看了各位老师的回复，值得深思

yui123657

路过学习了，谢谢老师的分享