【感染科普笔记2019-6-18】洪丽华：地震之后的感染防控

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地震之后的感染防控

作者：洪丽华（大连瓦房店市中心医院）

审核：秦海燕

                               
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地震常常造成严重人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、细菌及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。

灾难会随时降临，防灾的意识时时都要有；“大灾之后必有大疫”的工作尤为重要；防止次生灾害发生是抗震救灾的重要措施之一；其中就包括感染性疾病的流行，那么，如何防控呢？

[size=1em]地震后发生传染病的流行危害因素主要特点

• 空气环境污染。
  （1）粪便、垃圾运输和排污系统及城市各项卫生设施普遍受损或被破坏，极易造成粪便、垃圾堆积、蚊蝇大量滋生。
  （2）人员伤亡严重，由于条件限制，许多遇难者遗体只能临时就地处置，在气温高、雨量多的下，遇难者遗体会很快腐败，生恶臭，严重污染空气和环境。
  （3）人员密集，居住拥挤，感染机会多，对传染病患者又缺乏隔离条件。
  （4）当地各级卫生机构和社区防病组织遭到严重破坏。
• 水源污染城市供电供水系统中断，群众不得不改用坑水、沟水、游泳池水等不洁饮用水。
  （1）供水条件变化：地震后，城市市政供水设施遭受严重破坏，水处理系统、泵房、管网受损、供电与供水中断。分散式供水和农村给水有水井淤沙、井管破裂等，一般破坏程度相对较轻。
  （2）供水水质恶化：震后厕所倒塌、粪便垃圾污物大量堆积、下水道堵塞、遇难者遗体腐败等，都能污染水源，导致饮用水水质恶化。
• 食品污染。
  （1）灾区群众居住生活环境污染严重，容易造成食品污染。
  （2）缺乏清洁水、食品、炊具和餐具，灾区群众家庭或集体起伙做饭在震后初期存在困难。食品、食品容器和餐具没有条件充分洗净、消毒，容易引起食品污染。多人共用餐具和食品容器，容易引起食源性疾患和经生活接触传播的疾病的发生和流行。
  （3）运输和分发救援食品的车辆往往不是运输食品的专用车，容易造成食品的污染。
  （4）灾区群众家庭缺乏食品防护设施，食品易受苍蝇、尘土等污染。剩余食品再加热条件差，饮用开水困难。
  （5）鼠害严重：地震区在震前有前兆反常现象，表现为鼠成群结队洞外活动频繁，在各种场所尤其是食品厂、库、和居民家中，鼠与鼠显著增多。震后初期的建筑物多为简易棚，建筑材料和构筑物基本不具备防鼠作用，使鼠患严重，到处盗洞作窝，对食品造成污染和损害。
  （6）灾区的食品卫生违法行为：灾后初期，会出现一时性食品短缺，一些不法分子会乘机将超期、变质和伪劣食品在灾区销售。
  （7）灾后初期，由于食品供应暂时紧张，还会出现以下食品卫生问题：
  ①灾区砸死或其他原因致死的畜禽被灾区群众食用；
  ②灾区甩出、抛洒、丢弃的食品较多，这些食品被有毒有害物质污染的可能性较大，在灾区有被食用的情况发生；
  ③有些地区居民有采食野菜、野菇的习惯，野菜中毒和毒菇中毒也是地震灾区应该警惕的问题。
  
  

[size=1em]防控的具体措施

一、灾后的饮用水的消毒。

• 未被破坏的自来水厂，按照GB5749执行，并加强出厂水和末梢水的监测。
• 临时集中式供水设施、设备，应配备消毒设备或饮用水消毒剂。使用含氯消毒剂处理时，作用30分钟后，出水口游离氯含量应符合GB5749的规定。使用二氧化氯处理时，出水口二氧化氯含量应符合GB5749的规定。
• 使用槽车（如消防车、绿化工程用车、洒水车等）临时供水的，应灌装符合GB5749要求的水，槽车在应用于罐装饮用水前罐体内应进行清洗消毒。
• 分散式供水，如直接从江、河、渠、溪、塘、井、涌泉等水源取水者，应在盛器内加入饮用水消毒剂进行消毒处理。采用含氯消毒剂消毒时，在作用30分钟后，游离氯含量应符合GB5749的规定。
  
  

注：提倡饮开水。

二、餐饮具的消毒

• 使用后的餐、饮具使用后首选煮沸消毒，煮沸时间在15分钟以上。也可使用消毒剂进行浸泡消毒（如用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟），消毒剂浸泡后应用清水冲洗干净。
  
  

三、运送外伤伤员和遇难者遗体的车辆、工具的消毒

• 运送外伤伤员和遇难者遗体的车辆、工具被血液、体液等污染的部位可采用1000mg/L—2000mg/L的有效氯消毒液喷洒，作用30—60分钟。如遇较大量血液、体液等污染的情况，应先采用5000mg/L有效氯消毒剂去污染后在用前法处理。
  
  

四、工作人员手卫生

• 进入灾区的工作人员在工作时应穿戴防护手套，工作完毕后或手套破损时应脱下手套。手有明显污染时应先清洗双手，干燥后用速干型手消毒剂揉搓双手；无明显污物时可直接用速干型手消毒剂揉搓双手，也可使用其他符合要求的手消毒剂进行手消毒。
  
  

五、重点场所、环境的消毒   物体表面可采用250mg/L—500mg/L的有效氯消毒液喷洒、擦拭消毒。腐烂尸体在装入裹尸袋后应对裹尸袋表面和被腐烂尸体污染的环境采1500mg/L—2000mg/L有效氯消毒液喷洒消毒。

六、临时安置点居室的消毒

• 对居民集中居住的居室、室内公共活动场所、公用物品、公共厕所等物体表面，可采用250mg/L—500mg/L的有效氯消毒液喷洒、擦拭表面。
• 室内空气以自然通风为主，对于无法通风或通风不良的室内空气宜采用机械通风，必要时可使用250mg/L—500mg/L二氧化氯，按10ml/m3—20ml/m3计算用量，超声雾化或超低容量喷雾，或使用1.2%—1.8%（质量分数）过氧化氢喷雾消毒，按20ml/m3计算用量，作用30分钟，消毒时室内不能有人，也可使用空气消毒器和符合《消毒管理办法》《消毒技术规范》规定要求的其他消毒器械消毒。
  
  

自然灾害无法避免，灾后的次生灾害预防是头等大事；感控人也无处不在，愿逝者安息，生者安康！

参考文献：  

• WS/T481-2015《地震灾区预防性消毒卫生要求》.
• 《自然灾害传染病预防控制技术指南》（试行）.
• 360百科《地震》.
  
  

图文编辑：王小虾

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水源安全，饮食安全，环境消毒，是最基本