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本帖最后由 川页 于 2019-6-11 16:46 编辑
医疗资源的紧张，一次性物品使用的尴尬，医保覆盖范围的局限，医务人员连轴转的辛苦！！
哪个是院感暴发事件的理由？
原创：左岸微言 感控plus
编者按
刚刚入夏，接连曝出的院感事件让专职人员很崩溃，压力山大的同时也在积极进行自查整改。从南方医科大学顺德医院到江苏东台人民医院，两次全国医疗机构感染防控工作电视电话会议的召开，在近些年也实属罕见。和以往不同的是，这两次事件中涉事医院分别受到被摘牌和降级的处分，当地卫生健康行政部门也受到通报批评。 01顺德 新生儿感染事件回顾 事件基本情况：自2019年4月1日起，顺德医院新生儿科陆续出现多例患儿不明原因发热，至4月14日停止接收患儿。期间，医院共收治患儿120例。其中27例出现不同程度发热症状。4月9日起，医院开始分批向外院转送患儿，先后安排37例患儿转至其他医院治疗。但未如实告知接收医院转诊原因。4月3日到20日之间有5例新生儿相继死亡。4月23日，一个名为“吴昌奇”的个人公众号发布一则《顺德人民医院或许欠顺德人民一个交代》文章，作者系在此次事件中去世的3名新生儿父亲之一。文章引起大量转发，4月24日，顺德医院官网回复如下： 4月25日，佛山市卫生健康局在官网公布相关事件说明。 5月11日，媒体通报事件调查结果。 5月14日，召开全国医疗机构感染防控工作电视电话会议，通报存在问题： 1、医院感染管理制度不健全，落实不到位。医院对医院感染管理工作重视不够。对《医院感染管理办法》及有关管理规定执行不力，存在医疗安全隐患。医院感染专职人员配置不足，难以保证工作的连续性。管理委员会流于形式，未提出具有针对性的问题和解决问题的方案，为真正发挥决策作用，相关培训和医院感染暴发演练不到位。医学医务人员对医院感染相关制度不知晓。工作人员对应感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。 2、医院感染防控意识和敏感性不强。未按照医院感染管理办法的规定，进行有效的医院感染监测。未及时发现医院感染病例和医院感染隐患。2018年至今未开展新生儿科目标性监测，未及时发现医院感染的危险因素，并进行风险管理。违反规定将患儿分批次转运，未如实告知接收医院转诊原因。4月1日到14日。该院多例患儿陆续出现不明原因发热症状明显高于既往平均水平。但医院感染意识淡薄，敏感性不强，处置措施不力。 3、医院感染管理不科学，不规范。出现疑似医院感染病例后，医院没有按照规定程序及时报告，违反规定对疑似医院感染患儿采取转往外院的处理措施。调查组进驻后仍发现该院部分喉镜，雾化机等医疗用品和设施的清洁消毒不规范。配奶过程存在洁污交叉，日常消毒和感染防护工作不到位等问题。 4、上级转诊医院对短期内由同一医院转来多名重症感染患儿，没有足够的敏感性，对转入患儿没有专业评估，医院感染防控存在漏洞。 02 东台 丙肝感染事件回顾 5月26日，财新网曝出江苏东台人民医院60名透析患者感染丙肝。 5月27日，东台市政府发布通告。 基本情况：东台市人民医院血液净化室现有透析患者161人，此次事件发生前已确诊丙肝患者9例，乙肝患者8例，乙肝合并丙肝的患者2例，梅毒抗体阳性患者4例。自4月17日起，该院陆续在原丙肝抗体阴性的血透患者中检测出丙肝抗体阳性，还有丙肝病毒核酸阳性。到2019年5月18日，经另外两家医院复核检测，161名血液透析患者中，共确定新增诊断丙型肝炎病毒感染69例。 6月5日，再次召开全国医疗机构感染防控工作电视电话会议，通报存在问题： 东台市人民医院存在的主要问题 1）血液净化室内部结构与布局不合理。该院血液净化室腹透透析区、乙肝、丙肝、梅毒患者透析区存在共用一个护士站的情况，未实现物理隔离。洗手设施设置不合理，给医务人员的工作造成不便。 2）血液净化室人力配备不足。现有血透机器49台，血液透析护士仅14名，护士数量不足，不能满足血液净化室护士总数与透析机器之比1:2、当班护士与透析机器之比1:5~6的要求。有6名护士未经过血液净化专业技术的培训。另外，现有兼职工程师1名，没有达到20台以上的透析机器的血透室应配备专职技师1名的要求。 3）血液净化相关感染管理制度执行不力。161例透析患者中，有31例未按规定进行每半年例行一次的传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）的检查、复查。乙肝、丙肝、梅毒患者未按要求在隔离透析治疗区进行专机透析，存在传染病患者和非传染病患者在透析治疗区之间交叉流动，血液透析机混用的情况。违反消毒隔离制度，环境及物表保洁不到位，血液净化室仅有保洁工人1名。 4）药品等其它管理制度执行不严。违反药品管理制度、一次性输液器以及透析用肝素左卡尼丁等注射药品由患者带回家自行保管。另外，违反了传染病上报制度，确诊患者未在规定时间内上报。 03 事件处理法律法规依据 《中华人民共和国传染病防治法》、《执业医师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《护士条例》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等。 院内感染逐级上报的具体机制如何，各层级人数标准和时限标准？ 《医院感染管理办法》规定，医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 医疗机构经调查证实，发生“5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果”等情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生健康行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生健康行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生健康行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至国家卫生健康委。 如医疗机构发生“10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染”等情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生健康行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。不具备网络直报条件的责任报告单位和责任报告人，应采用最快的通讯方式将《突发公共卫生事件相关信息报告卡》报送属地卫生健康行政部门指定的专业机构，接到《突发公共卫生事件相关信息报告卡》的专业机构，应对信息进行审核，确定真实性，2小时内进行网络直报，同时以电话或传真等方式报告同级卫生健康行政部门。 接到突发公共卫生事件相关信息报告的卫生健康行政部门，应当尽快组织有关专家进行现场调查，如确认为实际发生突发公共卫生事件，应根据不同的级别，及时组织采取相应的措施，并在2小时内向本级人民政府报告，同时向上一级人民政府卫生健康行政部门报告。如尚未达到突发公共卫生事件标准的，由专业防治机构密切跟踪事态发展，随时报告事态变化情况。 近5年，我国患者院内感染发病率如何？是否有血透科感染发病率数据和变化趋势？与国际水平相比如何？ （一）根据有关监测显示，我国2014年以来报告的医院感染现患率为2.3%-2.7%。根据相关文献报道，美国同期现患率为3.2%-4%，欧洲为5.9%。从数据上看，我国医院感染的发生水平与欧美国家大体相当，甚至略低一些。 （二）目前，各个国家和地区关于医院感染的监测对象，主要是住院治疗患者。血液透析患者大多属于门诊患者，对其中感染者的感染时间、渠道和发生机制判定相对困难。因此，除一些范围较小的专业性研究数据外，全球范围内普遍缺少类似住院患者医院感染现患率调查的数据。但是，血液透析相关感染暴发事件一直受到世界各个地区的高度关注，此类事件的数据信息相对容易获得。 （三）医疗服务活动,会伴随着医院感染的风险。就目前的医学发展水平和感染防控能力而言，医疗活动中的获得性感染尚不能完全预防。目前，世界各个国家和地区，主要以确定感染发病率控制值，或者要求医院感染发生率的下降水平不低于本国或地区的平均下降幅度，来进行管理和评价。防控重点是降低感染风险相对较低病例的医院感染发生率，以及有效防控医院感染暴发发生。
编后语： 近期“医院感染暴发”上了几次热搜，两次事件中的医院名字一夜之间被大众熟知，相关的工作人员无一例外受到相应的处罚…… No snowflake in an avalanche ever feels responsible.（雪崩的时候，没有一片雪花是无辜的） 医疗资源的紧张，一次性物品使用的尴尬，医保覆盖范围的局限，医务人员连轴转的辛苦……这些都是客观存在的事实，但绝对不是成为院内感染暴发的理由！！！ 有学者对2004年到2016年发表的医院感染暴发相关的文献进行研究，共搜索到365篇相关文献，按照文献选择标准筛选后，共110篇文章符合纳入标准，共有113起医院感染暴发事件，1180例感染患者，病死24例。 医院感染暴发事件中传播途径及来源的研究中，传播途径主要包括：生物媒介传播、食物传播、医源性传播、接触传播，其中以接触传播和医源性传播为主共28起，传播来源以环境清洁消毒不彻底、医务人员手卫生执行不严格为最多，共9起。综合医源性传播主要由于医疗器械消毒灭菌不规范造成污染。接触传播包括环境消毒灭菌不彻底、医务人员手卫生执行不严格、公共设施被污染。
毕竟，每一项操作，都是熟知各项规章制度的工作人员…… 警钟长鸣，希望这两次事件是终章……
参考文献： 王莎莎, 刘运喜, 秘玉清, et al. 中国近13年医院感染暴发事件流行特征分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2018(1):2786-2788,2792.
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发表于 2019-6-11 16:39
