血液系统肿瘤病人和烧伤病人感染诊断

thymoon

最近领导给我分配了新的分管科室，其中有血液科和烧伤科，在日常的院感病例诊断中我有些疑惑想向各位老师请教。第一个就是，血液肿瘤病人，在治疗过程中绝大部分病人会出现粒缺伴发热，有些时候可能会是口腔或者肛周疼痛或破烂，但是不会说是口腔感染或者肛周感染，这种算不算感染。还有就是粒缺伴发热的病人，没有其他症状，但是PCT,CRP都高，医生也会使用抗生素抗感染治疗，但是就是不承认院感，理由是血液科的病人粒缺伴发热岂不都是院感了。第二个就是烧伤科病人，病人创面是不是大部分本来就有黄色分泌物，很多时候医生的病历记录创面是好的，但是送培养老是有各种各样的细菌，我认为皮肤表面本身就是有各种各样的细菌的，那这种培养出来的菌是不是感染菌呢？

吴晓梅

1、粒缺是感染的高危因素，所以粒缺伴发热的病人有一部分肯定是存在感染的。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。是否感染，PCT是一个很重要的指标，肿瘤发热ＰＣＴ 浓度不增加或仅轻度增加。《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016年版)》这个可以学习一下。
2、执行医院感染诊断标准中的有关说明
(五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

小白天使

需要仔细鉴别，根据临床症状及相关检测培养确定后，才可以下医院感染诊断。

thymoon

txyy_ygk 发表于 2019-04-26 13:48
1、粒缺是感染的高危因素，所以粒缺伴发热的病人有一部分肯定是存在感染的。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。是否感染，PCT是一个很重要的指标，肿瘤发热ＰＣＴ 浓度不增加或仅轻度增加。《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南(2016年版)》这个可以学习一下。
2、执行医院感染诊断标准中的有关说明
(五)痰、尿(接尿者)、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。

谢谢老师，看来平时学习指南和标准时不认真，再回去认真研读。

利箭

             路过学习了，论坛真好 ！

拈花一笑笑

确实，这个文件很有用，能解决不少相似的问题

gygkr

我们医院血液科也有这种情况，后来是质询上级部门说粒缺伴发热，PCT高，有感染的表现就是院感。不知道这样做对不对。

lyluoxiuhua

路过这里学习了老师们的分享建议！

ynosmile

及时与住院医师进行沟通，确定是否医院感染病例！

晚秋红叶

粒缺是感染的高危因素，所以粒缺伴发热的病人有一部分肯定是存在感染的。由于免疫功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是感染的唯一征象。是否感染，PCT是一个很重要的指标，肿瘤发热ＰＣＴ 浓度不增加或仅轻度增加。
2、烧伤患者黄色分泌物不一定是感染，要结合炎性指标的动态变化，

xulixiao

学习了，感谢老师分享

huyan730401

医生既然使用抗生素，又不承认有感染，可以和他沟通，让他明确使用抗生素的理由是什么？

vision

谢谢大家的精彩回答，路过学习了。

hoy

下载学习了，谢谢老师分享。

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享。

thymoon

gygkr 发表于 2019-04-26 15:50
我们医院血液科也有这种情况，后来是质询上级部门说粒缺伴发热，PCT高，有感染的表现就是院感。不知道这样做对不对。

我也这样认为呢！还专门看了很多PCT,CRP等感染指标对感染诊断的意义的文章。

thymoon

huyan730401 发表于 2019-04-27 07:33
医生既然使用抗生素，又不承认有感染，可以和他沟通，让他明确使用抗生素的理由是什么？

粒缺伴发热的病人使用抗菌药物使用目的好难说清楚

1994xiaokui

谢谢老师分享，学习了

小外科

谢谢老师分享，学习了

thymoon

huyan730401 发表于 2019-04-27 07:33
医生既然使用抗生素，又不承认有感染，可以和他沟通，让他明确使用抗生素的理由是什么？

粒缺伴发热的病人是要求早期经验性使用广谱抗菌药物的