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本帖最后由 明丫头 于 2024-9-26 20:33 编辑
卢洪洲丨人流感和禽流感的流行病学与规范化诊疗
整理丨梁琪伟（安徽省儿童医院） 责编丨吴怀英/米宏霏 来源丨2018年全国感控与耐药感染大会
编者按随着国际间交流增多及人们活动半径的扩大，新发及再发传染病的“交流”也在增加。春季流感高发季，如何做好人流感和禽流感的规范化诊疗与预防？在2018年全国感控与耐药感染大会上，来自上海市公共卫生中心的卢洪洲教授详解了人、禽流感病毒的特点，以及防治工作的要点，从而帮助大家更好地认识人流感及禽流感。
禽流感肆虐带来死亡率的攀升，城市菜市场开始禁止活禽宰杀，声势浩大直教人谈“禽”色变。对于感控工作人员来说，我们不仅要面对流感的季节性威胁，还要面对公众的恐慌和外来病例的威胁。因此，在应对流感挑战时，我们从宏观上应要做好以下五点工作： 加强流感监测和研判； 加强重点场所和重点人群的流感防控； 加强重症病例的救治； 加强病原学监测； 加强健康教育。
流感按照排列组合有200多个亚型，流感病毒宿主范围很广，例如蝙蝠、鸟类、禽类等。抗原漂移、抗原转换致使流感变异，造成流感全球大流行，亚洲的人畜共室是造成流感流行的风险之一。
流感的传播途径
传染性疾病传播的最重要三个环节：传染源、传播途径、易感人群。流感的传播途径有空气飞沫、病毒污染物、患者分泌物、口鼻黏液以及气溶胶，因此咳嗽喷嚏、直接间接的接触乃至雾霾、花粉都可能成为流感病毒的传播媒介。儿童是流感的高发人群和重症病例的高危人群。另外，随着病毒的不断发展，流感病毒的宿主范围和种类也愈发增多增广，且流感病毒抗原极易变异，容易发生抗原漂移和抗原转变。需要注意的是其中甲、乙两型流感病毒因其容易发生显著变异造成大流行，对人类具有流行病学意义。
禽流感的命名
命名规则为：型别/宿主来源/首次分离地点/毒株序号/分离年代，如A/鹅/广东/1/96(H5N1)，宿主为人，则省去宿主名称，但从毒株名称上很难判断是否禽流感病毒，经病毒颗粒基因组特性分析后才能判断，即使病毒分别从人、马等动物的标本中分离，均为禽流感病毒。 流感病毒对人体的感染计量单位为100~1000个颗粒，当这些病毒进入人体后，主要集中在呼吸道黏液层（导致上呼吸道感染、肺炎等）、消化道（胃肠道症状）、脑（脑炎）、心肌（心肌炎）及内皮层（DIC、脏器损伤等）。 对于易感人群而言，老人、孕妇、儿童无疑是感染流感风险最大也是承受疾病负担最重的三类人群。以儿童为例，作为流感的高发人群及重症病例的高危人群，流感流行时，学龄前儿童的感染率超过40%，出现严重并发症的患儿超过35%。
针对流感的威胁，要做好三级预防
第一级病因预防-疫苗接种 尽管疫苗暂时无法防治新型流感毒株，但接种与现行流行株一致的灭活流感疫苗仍能获得60%-90%的保护效果。
第二级“三早”预防-早发现、早诊断、早治疗 【早发现】 针对有流行病学接触史，并出现发烧或肺炎等流感样症状，在有确诊患者的地区活动且WBC正常或降低的病例，需要重点关注。如有人感染H7N9禽流感住院患者，需根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护，防治病毒蔓延，感染者需间隔24小时病毒核酸检测2次阴性后方可解除隔离。
【早诊断】 流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或到过活禽市场，或与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 流行病学史+临床表现=疑似病例 临床表现+病原学检测阳性=确诊病例
【早治疗】 流感病毒检测阳性则使用奥司他韦进行对症治疗。阴性则先采用抗生素经验治疗，持续观察后再确诊或排除。
第三级预防-积极治疗与康复，提高生存质量 确诊后对症治疗并积极做好康复训练，保证预后，提高生存质量，降低病死率。感染禽流感的患者易发展为重症，且一旦发展为重症患者便会预后较差。重症的危险因素如下：
禽流感感染患者需要的综合治疗方案
人流感与人感染禽流感的对比
感悟
不论是流感还是人感染禽流感均需尽早发现、早诊断、早治疗。特别应注意在流感高发季节做好流感防控工作。医务人员需要落实手卫生、咳嗽礼仪、注射流感疫苗（尤其是和流感患者高频接触的医务人员应该强制注射流感疫苗），以便更好地保护医、患双方，更好地提供医疗服务。 封面图片来自网络 图文编辑：王小虾
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发表于 2019-4-25 21:58
