外院的手术后切口感染

青青叶 · 发表于 2019-4-25 10:57

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患者外院术后切口感染20天，入我院检出多重耐药菌，这个应该算外院的切口感染，我院的社区感染，请教老师们是吗？

吴晓梅 · 发表于 2019-4-25 11:19

是的，外院的切口感染，感染后入住贵院，那对贵院来说就是院外感染。

青青叶 · 发表于 2019-4-25 11:22

本帖最后由青青叶于 2019-4-25 11:39 编辑

txyy_ygk 发表于 2019-4-25 11:19
是的，外院的切口感染，感染后入住贵院，那对贵院来说就是院外感染。

谢谢老师关注，腔镜手术是0类切口的，很难理解怎么会切口感染成这样。

吴晓梅 · 发表于 2019-4-25 11:27

青青叶发表于 2019-4-25 11:22
谢谢老师关注，腹腔镜手术应该是0类切口的，很难理解怎么会切口感染成这样。

腹腔镜手术不是0类切口！腹腔镜手术切口类型不变，就是说原来开腹是几类切口的，腹腔镜手术仍是几类切口！所以该类手术是Ⅳ类切口。
0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。

songlin · 发表于 2019-4-25 14:17

感染后入住贵院，那对贵院来说就是院外感染。

lyluoxiuhua · 发表于 2019-4-25 15:46

外院的切口感染，对你们医院来说是社区感染！

蓝雪0816 · 发表于 2019-4-25 16:36

txyy_ygk 发表于 2019-4-25 11:27
腹腔镜手术不是0类切口！腹腔镜手术切口类型不变，就是说原来开腹是几类切口的，腹腔镜手术仍是几类切口 ...

手术切口按照是否微创（或手术入路）分为0类切口手术和非0类切口手术。
手术切口按照污染程度和发生SSI的风险分为1类切口、2类切口、3类切口和4类切口（病案首页分为3类，其2类包括前面的2、3类。）
这是两个不同的分类体系，不能混为一谈。
实际上按照是否微创（或手术入路）分为的非0类切口手术就是按照污染程度和发生SSI的风险分的1类切口、2类切口、3类切口和4类切口（病案首页分为3类，其2类包括前面的2、3类。）。
由于历史的原因和体制的原因，关于手术切口的分类尚未统一。期待尽快统一，减少认为的混乱。

吴晓梅 · 发表于 2019-4-25 16:40

蓝雪0816 发表于 2019-4-25 16:36
手术切口按照是否微创（或手术入路）分为0类切口手术和非0类切口手术。
手术切口按照污染程度和发生SSI ...

现在按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》上规定的分类呀！
手术切口分类和是否微创没有关系呀！
病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。

huyan730401 · 发表于 2019-4-25 19:36

老师们的讨论很专业，学习了，谢谢分享

蓝雪0816 · 发表于 2019-4-25 21:26

txyy_ygk 发表于 2019-4-25 16:40
现在按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》上规定的分类呀！
手术切口分类和是否微创没有关系呀！
病 ...

0类切口手术基本上都是微创手术。
1类切口、2类切口、3类切口和4类切口手术基本上都是开放手术。
就像某个人：按性别分是男性，按学历分是研究生，按婚姻状况分是未婚，按家庭关系又是父亲、又是儿子等等。
同一事物按照不同的特性分组，可以被分到很多的组别，但不管分到多少组别，他都是同一事物。
至于切口的混乱，是因为顶层还没顾得上对其进行整合而已。

黄春花 · 发表于 2019-4-26 09:39

是的，属于外院的切口感染

流水不腐 · 发表于 2019-4-26 10:21

切口感染明确存在，建议行PCT+CRP检验，病原菌建议再次规范行涂片+培养，排除金葡菌污染的可能。

青青叶 · 发表于 2019-4-26 11:23

流水不腐发表于 2019-4-26 10:21
切口感染明确存在，建议行PCT+CRP检验，病原菌建议再次规范行涂片+培养，排除金葡菌污染的可能。

谢谢老师非常专业的建议

流水不腐 · 发表于 2019-4-26 11:26

青青叶发表于 2019-4-26 11:23
谢谢老师非常专业的建议

不敢妄称老师，感谢您的认可。互相学习，共同进步~

蓝雪0816 · 发表于 2019-4-27 08:04

本帖最后由蓝雪0816 于 2019-4-27 10:25 编辑

txyy_ygk 发表于 2019-4-25 16:40
现在按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》上规定的分类呀！
手术切口分类和是否微创没有关系呀！
病 ...

   目前教科书或规范性文件上的东西，迟早有一天会成为历史。          举个例子来说，比如说泌尿外科的经尿道前列腺电切术。按照是否微创或手术入路分类的话，肯定是属于0类切口手术，因为这个手术体表没有切口，是经过尿道这个自然腔道进行的。但是，手术操作的部位与泌尿道相通，按照手术切口分类的原则，又属于清洁-污染切口手术，有一定的SSI发生风险。
   再举个例子，经腹腔镜阑尾炎切除术，按照是否微创或手术入路分类的话，肯定是属于0类切口手术。但是，手术操作的部位进入到了感染的部位进入到了急性炎症部位，按照手术切口分类的原则，又属于污染切口手术，发生SSI的风险较高。
   所以，临床实践中如果是0类切口手术，还应该按照手术部位污染程度以及手术部位感染的风险进一步分类，即1、2、3、4类切口；如果过是非0类切口手术就直接分1、2、3、4类切口就可以了。只是目前制定规范的专家们还没有注意到这一点，但是今后一定非会注意到的，也一定会改到这个轨道上来。
   让我们拭目以待！

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