焦作市人民医院HIV职业暴露处理流程

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焦作市人民医院HIV职业暴露处理流程
（1）紧急处理：发生HIV暴露后应立即实施：①刺激出血：如皮肤有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用洗手液和流水清洗伤口或污染的皮肤。如果是粘膜，应用大量生理盐水冲洗粘膜。②伤口冲洗后：应当用消毒液，如0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（2）报告：医务人员发生艾滋病职业暴露后局部紧急处理，并立即首先报告科室主任、护士长；1小时以内利用院感信息系统报告，并到医院感染管理科完善个案登记、评估，开血清血免费化验单，打印报告单2份；1份提交到我院医务处备案；另一份2小时以内上报山阳区疾控中心备案，并由山阳区疾控中心对发生HIV职业暴露者进行评估、用药指导，并告知免费用药地点；到艾滋病专业防治机构（市CDC）进行进一步咨询和处理。
（3）血清学检测：处置机构对暴露者24小时内到检验科采集血样，2名见证人，每份血液样品含全血1支、血浆2支（每支1mml以上）。暴露源为病毒培养物标本的，每份标本应当有2支(每支1ml以上)。抗体初筛阴性者，定期随访，阳性者视为暴露前感染。
（4）评估：
对暴露级别的评估：轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。
重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）
对暴露源的评估：
如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。
如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。
HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量<1500c/ml。
HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。
（5）预防用药：应在暴露后立即开始，一般在1h内服药效果最好。即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗。暴露者持个案登记表到医务处盖章后，到山阳区疾控中心备案，接受咨询、评估、随访。到我市传染病院（市三院）感染管理科免费用药。
基本用药方案：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或替诺福韦(TDF)+3TC（轻度暴露）
强化用药方案：基本用药方案+克力芝（LPV/r）或依非韦仑（EFV）（重度暴露）
注意：妊娠期妇女和处于孕期前三个月应避免使用依非韦仑，因其具有致畸作用。
（6）随访：处置机构（山阳区疾控中心及医院感染管理科）在暴露后24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月抽血复查。特殊情况可延长。

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