如何预防会阴撕裂

Sally123456

会阴按摩、人工会阴保护、热敷、改变分娩体位以及减轻挤压都能对会阴撕裂起到预防作用。

分娩前或第二产程对产妇进行会阴按摩能够减少会阴肌肉阻力并减少分娩中撕裂的风险。有临床研究显示，对于首次经阴分娩的产妇，从孕 34 周开始用手指进行会阴按摩能减少需要缝合的会阴损伤发生的几率并能减少会阴切开的几率。并有 meta 分析显示在第二产程中进行会阴按摩能降低 Ⅲ 度、Ⅴ 度会阴撕裂的风险。

分娩中进行人工会阴保护已经在全球广泛应用。但由于这项技术比较依赖实施者的水平以及目前并没有规范来详细描述这项技术，所以其有效性在不同的文献中有不同的描述。所以目前并没有证据推荐其作为一种特异性的会阴撕裂保护手段。

一项 meta 分析显示第二产程中对会阴进行热敷能明显降低发生Ⅲ度、Ⅴ度会阴撕裂的风险，但并不能增加分娩后会阴的完整率。同时由于产妇对热敷的耐受性普遍较高，因此建议妇产科医生及助产士应用此项技术来预防严重会阴撕裂的发生。

一项最近的随机试验表明，侧位分娩、延迟推挤与截石位分娩、宫颈完全扩张就开始推挤相比，更有可能保持会阴的完整性。

现代医学认为目前并没有充分的证据显示进行会阴切开对产妇有利，尤其是对经阴分娩产妇普遍进行会阴切开。曾经认为会阴切开能加快第二产程进程，尤其是遇到肩难产等情况时。但目前，最新的医学研究并没有发现会阴切开对肩难产等特殊分娩情况是否有利或有害，需要更大规模更精心设计的试验来对这个问题进行进一步研究。目前，更推荐限制性对有需要的产妇进行会阴侧切，而不是对几乎所有产妇普遍进行。

值得注意的是，有研究显示会阴切开会增加会阴撕裂的风险，尤其是会阴正中切开（被认为是会阴严重撕裂的独立危险因素）。研究显示在发生会阴撕裂的产妇中，会阴切开的产妇比未会阴切开的产妇会阴撕裂长度平均多撕裂 3 cm，其中 89% 的产妇进行的是正中会阴切开。

有研究显示，会阴侧切能减少肛门括约肌损伤。一项许多国家联合的围产期项目组的研究认为会阴侧切能减少初产妇的产科肛门括约肌损伤发生率，但是对经产妇并没有影响。因此研究人员推荐对于有必要进行会阴切开的产妇，应该尽可能选择会阴侧切。