微生态学在医院感染中的应用q

Sally123456

微生态学的发展，逐步形成微生态感染学观点。在机体内环境异常，药物等医源性因素和外界环境影响下，细菌群落演替，致病性或条件致病性菌种群量增加，定位转移而发生感染。若有异常稳定群落建立即感染慢性化。微生态学诊断方法包括确定菌群类型、确定菌群中的优势种群、特殊菌群病原性的检验。微生态观点在感染性疾病的诊断、治疗、预防中的应用有以下几点：
（—）诊断
1.菌群失调  由于肠道菌群种类繁多，数量庞大，加之尚未完全确定起定植抗力作用的原籍菌种或属，因此，临床要通过全面定性、定量分析肠道菌群来测定定植抗力是有一定困难的。但从定植抗力定义出发，有学者推荐肠道（大便）肠杆菌科细菌、肠球菌科细菌，真菌的数量可作为定植抗力指标。肠道双歧杆菌数量庞大，属专性厌氧的原籍菌，而且目前已明确其是人体有益菌，具有各种生理功能，加之双歧杆菌厌氧培养技术的成熟可靠，故推荐双歧杆菌与肠杆菌科细菌的数量比值（B/E值）可作为抗定植指标。
（1）菌群定量培养：推荐的定植抗力指标如下。
肠杆菌科细菌：                       ≤108CFU/g肠内容物。
肠球菌属:                           ≤108 CFU/g肠内容物。
真菌：                                ≤103 CFU/g肠内容物。
双歧杆菌/肠杆菌科菌            ≥1.0 （对数比值）。
肠道优势菌种估计：从大便培养最后一条画线倒计数10个菌落，涂片染色和鉴定最多的23种菌即可。
（2）大便涂片革兰染色：大便培养出结果的时间且要同时做需氧厌氧培养，分离鉴定到种，程序麻烦。采用大便涂片毕革兰染色出结果快，经多年实践有较高实用价值。
2.定位转移与血流感染：根据症状和体症进行局灶和血液培养确诊。
（二）治疗       
1.加强对大便菌群定性、定最分析：用窄谱抗生素杀灭或抑制肠道中非正常优势菌。如大便中发现过多的革兰阳性球菌、艰难梭菌、真菌，可用红霉素、甲硝唑、制霉菌素，必要时可用万古霉素去除过剩菌。
2.扶植生理菌：
（1）饮食：胡萝卜、初乳、乳糖可扶植双歧杆菌；乳糖、蔗糖扶植乳杆菌；叶酸、复合维生素B、 蜂蜜可扶植肠球菌。当病人有志贺菌属、沙门菌属感染时，可给予乳糖扶植大肠埃希菌。
（2）益生菌（活菌制剂）：目前国内已有多种有益活菌制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）提供给病人口服以调整菌群。可以在用抗菌药物的同时，或在抗菌治疗后口服活菌制剂，如丽珠肠乐、金双歧、培菲康等。
3.重建菌群：严重菌群失调者用以上方法不能奏效时，可进行选择性肠道去污染治疗，口服不吸收抗菌药物先将大部分肠内病原菌清除；而后口服活菌制剂，也可将活菌制剂液体直接通过肛管给药，加快其定植。
（三）预防
1.保护体外生态环境保护医院无生命环境的洁净。
2.保护病人微生态平衡因为常先有菌群失调，外来菌才能乘虚而入。因此应努力治疗病人的原发病，如胃酸缺乏、肝脏疾病、巨结肠等。
3保护免疫功能低下的病人为防止污染的外环境和医护人员所带菌群的侵扰，可建立微小隔离区，如隔离罩、隔离室，罩内或室内为正压，其内细菌可随空气排出，而外面微生物不能入内。
4.合理应用抗生素
（1）尽量用窄谱、不干扰菌群的有效抗菌药物，保持人体储菌库内菌群的稳定。
1）不易干扰肠道菌群药物有：青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多黏菌索、强力霉素、红霉素、 喹诺酮类、替硝唑、复方磺胺甲恶唑。
2）干扰菌群少的药物头孢噻肟、头孢呋新。
3）干扰菌群明显的药物氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪。

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