讲者丨宋舸
整理丨倪明珠
责编丨吴怀英/米宏霏
来源丨2018年全国感控与耐药感染大会
前言信息化是以现代通信、网络、数据库技术为基础，将所研究对象的各要素汇总至数据库，供特定人群生活、工作、学习、辅助决策等和人类息息相关的各种行为相结合的一种技术。当今社会信息技术已完全渗透到衣食住行等日常生活中，各家医院也在积极打造智能医院以全面提升决策、管理和诊疗水平，信息化如何应用于医院感染管理，请听在2018全国感控与耐药感染大会上宋舸老师的经验分享。
与医院感染有关的信息化技术
医院感染信息管理软件
人工被动监测已知感染病例只是冰山一角，而软件主动监测则可以通过预警规则及时发现未被发现的疑似感染病例，就像海面下的冰山，也节省人力。医院感染信息软件是建立在医院基础数据库上的，来源于HIS、LIS、电子病历等。
数据的抓取
数据的加工
运用图表等形式更清晰的展示，进行有意义（如横向比较各病区/纵向比较历史数据）的对比。
数据的分享
与其他单位的共享，平台的建设，云数据。
医院感染信息管理软件实际应用登录与权限
医院感染信息系统覆盖全院各部门，针对不同的使用人群设置多种登录方式并配置相应的权限。
院感相关指标的监测
可了解全院总体监测（在院人数、体温异常、中心静脉导管、呼吸机、留置尿管、腹泻症状、术后疑似肺部感染等）指标人数，同时可通过曲线图查看数据走向趋势
按图标方式显示出科室内各个插管、体温异常、中心静脉导管、呼吸机、留置尿管等主要信息，让院感医生查看病人情况时，可了解到病人的主要感染参数
可以科室为单位查看感染患者的病床分布，了解疑似或院感病例、隔离等情况，并尽早发现潜在的医院感染暴发迹象
各种指标都可按7天内、一个月内、几周内通过曲线图及数据查看数据走向趋势，在图中要显示出院内平均水平、同时看到本病区与全院的对比
患者各种信息，主要风险等通过甘特图展示，使疑似预警数据一目了然
院内感染病例的上报处理
院感系统有效的嵌入医生工作站内，方便临床医生上报，同时显示该病人的历史上报记录，避免重复。
疑似院感病例的预警
根据卫生部《医院感染诊断标准》，系统可自定义监测指标如：体温异常、肺部影像异常、微生物标本培养阳性、白细胞计数异常、内毒素异常、C反应蛋白异常、PCT异常等与感染有关的指标，并且可根据实际需要对指标可进一步细化，自动过滤一些无效指标、如：设置只筛选出入院2天后细菌培养阳性的病人，自动删除入院2天内细菌培养阳性的病人。
可组合多个指标形成复杂监测项目以覆盖多个感染部位，通过设定指标分数，设定监测阈值，可以更精确确认疑似病例、疑似暴发病例，如：下呼吸道感染可设置体温为异常，白细胞升高，肺部影像异常，痰培养阳性，内素素异常，C反应蛋白异常等指标的组合，可自定义各指标所占的分值。设置满足多少分值就会预警为疑似院感病例。
多重耐药菌预警及审核
可自定义规则进行多重耐药菌预警，院感科审核通过的多重耐药菌则会立即提示相关科室，在医生工作站及护理工作站会有醒目标记，提醒临床医护人员落实多重耐药菌防控措施，同时关联床边隔离医嘱，当满足解除条件后可进行解除操作，临床客户端警示标记随之去除。
疑似院感暴发预警
一旦系统通过设定的规则发现有符合疑似院感暴发的情况，系统会及时预警给相应临床科室及院感科。
支持自动弹框及与临床的信息交互
所有提醒消息及院感科与临床的消息互动都会强制在对应科室电脑桌面弹出消息框，直至医生做出相应处理弹框才会消失，并且所有操作都有记录，便于质量管理。
三管留置情况评估
自动筛查全院置管超过72小时的病例，及时评估，尽早去除置管，降低导管相关性感染。
现患率调查
系统自动抓取大部分调查表数据，可节省大量的人力及时间完成一次现患率调查，且数据更加可靠。
环境卫生学
替代原来纸质版的检验报告单，流程更合理，数据也便于保存与查询，同时对于超标结果可记录超标原因、解决方法、复测情况、跟踪验证、对监测记录可按监测时间、项目类别、合格与否进行汇总统计。
职业伤害上报
登记职业伤害信息，并根据检验结果确认医护人员是否感染，及时查看，及时处理，记录后续检测结果。
三证审核录入与查询
对消毒药械及一次性无菌物品的三证情况提供录入与查询功能，并对三证将要过期的产品进行提醒，便于院感科对使用中的医疗用品的三证情况进行监管，后期开发将和库房关联，三证过期的产品临床将无法申领。
风险评估
根据耐药菌检出情况，考核得分以及培训落实情况等制定风险评估表、自定义各项所占比重，根据最后得分确定重点环节，重点部门及重点人群。
录入数据的功能
自动抓取ICU、新生儿日志、开展的目标性监测表格录入、血透信息录入、自评表及院感质量考核表录入、通知发布（利用弹框功能向指定科室推送重要消息）等。
统计分析（表格形式）
风险监测（三管的使用率及感染率）、科室感染率、手术相关统计、手卫生产品消耗量统计、微生物的相关统计、职业伤害统计、抗生素使用率的相关统计、多重耐药菌的相关统计、环境卫生学的相关统计、科室自评及院感考核的得分统计等，且数据均能溯源。
信息发布
可以自定义项目类别上传各类文件、方便科室查询和下载。
在线考试
可发布考试信息，用户在线作答，系统自动评分。
台账管理
各类软件资料、质控管理资料、会议记录等实现信息化。
院感软件使用过程中的注意事项
使用过程中经常会发现一些小问题，要及时修复；
对数据进行核对，熟悉计算公式，了解所取数据来源，考虑到所有可能出现的漏洞；
基础数据库有可能不够规范，需要加设条件整理数据；
医院配套软件更新和替换，院感接口需要重设，需要一定工作量且影响临床科室与院感科正常使用，最好医院有统一的数据中心；
明确需要哪些数据，需要哪些数据做分析，统计表是最容易做的；
与其他系统的配合，主要是电子病历系统（结构化病历）关键字的提取；
针对不同人群应该有针对性的提醒；
探索：作为质控中心，需要掌握全市数据，数据如何收集：统一格式的EXCEL表格导入后进行分析？或是另外构建数据上报平台？
感悟
信息化应用于感控工作不仅节省人力、提高效率、实现各类数据的科学收集和分析，更重要的是通过院感信息预警使感染防控干预关口前移，有效的防止医院感染聚集事件的发生，通过对数据的分析进行精准感控管理。随着新型信息技术如内置洗手液的智能门把手、工作服自动清洗取用系统、门禁系统、定位系统、医疗废物追溯系统等应用于临床，医院感染管理将不断向无纸化、精细化、智能化方向发展。
封面图片来自VEER图文编辑：王小虾
发表于 2019-4-5 22:23
