一文读懂WHO 2019结核防控指南更新要点
原创： 廖丹 SIFIC感染循证资讯 今天
近日，WHO更新了结核防控指南，在2009版的基础上，细化了部分措施。本指南将组织管理措施的5条合并，推荐建议由12条变成7条，加入了证据级别和参考文献。
同时，专家组强调，每一条措施都不应该当作独立的部分来实施，而应该集束化的实施这一系列的措施，达到降低结核感染传播的目的。
下面是医疗机构和其他机构的更新部分。
医疗机构file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
WHO医疗机构、人员聚集场所和家庭中的结核感染防控政策，2009（下同）：
措施7：在医疗机构层面实施一系列的组合管理措施file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
WHO结核感染防控指南，2019：
遵循国家和医疗机构层面的核心感染防控方案file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
2009指南：
措施8：快速识别有结核症状的人员（分诊），将感染患者与非感染患者分开，控制病原菌的扩散（呼吸卫生和咳嗽礼仪），同时缩短患者在医疗机构停留的时间
2019指南：
推荐1：分诊
将有结核症状和体征的患者，或患有结核病的人员及时分诊，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、医疗卫生机构内的其他人员或处于高传播风险场所的其他人员中的传播。
注：由于研究数据和证据有限，此条为条件性推荐，基于效果估计的低确定性。
尽管如此，专家组一致强烈建议无论医院级别如何，都应该快速的分诊系统，并覆盖到所有医务人员和患者，来降低危害的发生。
推荐2：呼吸分离/隔离
对疑似肺结核患者或传染性肺结核患者采取呼吸分离/隔离措施，从而减少结核分枝杆菌在医务人员和医疗机构中其他人员的传播。
注：条件性推荐，基于对效果哦估计的低确定性。
推荐3：快速启动有效治疗
快速启动结核病患者的有效治疗，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗机构内的人员或处于高风险场所的其他人员的传播。
注：强烈推荐，基于对效果估计的低确定性。
推荐4：呼吸卫生（包括咳嗽礼仪）
在疑似肺结核患者或确诊的结核病患者中倡导呼吸卫生，包括咳嗽礼仪，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、医疗机构中的其他人员以及处于高传播风险场所的其他人员中的传播。
注：强烈推荐，基于对效果估计的低确定性。
由于数据和证据有限，专家组基于以下合理的假定：咳嗽是引起结核分枝杆菌传播的重要原因，因此强烈推荐呼吸卫生咳嗽礼仪作为防止经空气传播病原菌传播的重要措施。
并且，呼吸卫生应持续的实施，特别是在等候室、患者转运以及其他任何能导致结核分枝杆菌暴露的情况下，外科口罩是必须佩戴的。这需要对患者及其家人做必要的培训和辅导，政府和医疗机构应重视此项措施。同时，进行额外的投入来保证外科口罩的充分供应。
2009指南：
措施9：对HIV患者实施组合式的感染防控措施，包括HIV防控、逆转录病毒治疗和IPT
2019指南：此条在本指南中已经删除。
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2009指南：
措施10：使用通风设备：自然通风或机械送风。
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2019指南：
推荐6：通风系统
通风系统，包括自然通风，混合模式通风，机械送风和通过高效空气过滤器的循环风，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、医疗机构中的其他人员和其他处于高风险场所的人员的传播
注：条件性推荐，基于对效果估计的低确定性。
由于关于空气净化设备的数据缺失，并且考虑到这类设备换气能力有限，不能达到稀释环境中病原菌的作用，专家组讨论未将目前数据结果外推至空气净化设备。
几种通风设备的优劣，见图1file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
2009指南：
措施11.使用上层空间或屏蔽式紫外杀菌等装置。
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2019指南：
推荐5：上层空间紫外灯系统
推荐使用上层空间紫外线杀菌灯装置，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗卫生机构内的人员、或处于高传播风险场所的其他人员中的传播。
注：此条为条件性推荐，基于对效果估计的中等确定性。此条适用于医疗机构以及其他人员聚集的场所，作为标准预防的一部分。
专家组强调，这项措施的实施并不仅仅依赖于仪器本身，而且还需要考虑到仪器放置的地方，仪器运行和维护的质量，紫外灯照射的时长以及下层和上层的空气应该能够得到足够的混合照射。
考虑到成本问题，此条可能不容易在低收入国家实施，可以考虑在高风险区域实施此条措施。
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2009指南：
措施12：使用颗粒呼吸器
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2019指南：
推荐7：呼吸防护
在呼吸防护规划的整体框架下，采用颗粒物防护口罩来减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗卫生机构内的人员、或处于高传播风险场所的其他人员中的传播。
注：此条为条件性推荐，基于效果估计的低确定性。
专家组强调，呼吸道防护的效果受很多因素的影响，比如是否对佩戴者进行正确的培训，呼吸器的气密性效果等等。
关于此项措施的研究存在较大的异质性，为防止结核分枝杆菌的传播，此条措施旨在加强呼吸防护，防止在呼吸道防护措施实施不充分的情况下而导致的不利情况的发生。
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人员聚集场所file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.giffile:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif
2009指南：
参照医疗机构的有关推荐措施
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2019指南：
2019年的推荐措施已经扩大到了医疗机构以外的其他结合分枝杆菌传播高风险场所
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家庭
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2009指南：
无具体推荐措施
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2019指南：
特定的措施在适合的情况下可使用，在评论或说明中有提及（如呼吸卫生、通风系统和呼吸道防护）
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