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医院感染综合性监测制度

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发表于 2019-3-22 09:43:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
各位老师:为迎接等级复评,急需医院感染综合性监测制度和医院感染不良事件报告制度,哪位老师能提供?先谢未敬!
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发表于 2019-3-22 10:43:00 | 显示全部楼层
医院感染的监测制度:
一 医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供科学依据。
二 医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应不少于年监测病人数的10%,漏报率应低于20%。
3、逐步开展监测资料的计算机管理,对监测资料进行趋势分析。
三 医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测,监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终应有总结报告;监测结束,应有终结报告。
六 医院感染发病率应低于7%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%。
七 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部门。
1、使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测。
生物监测:消毒剂每季度一次,其细菌含量必须 100cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。
化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测,对戊二醛的监测应每周不少于一次。 应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测,消毒物品不得检出致病性微生物,灭菌物品不得检出任何微生物。
2、压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应每包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行,新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能采用。
3、环氧乙烷气体灭菌:必须每锅进行工艺监测,每包进行化学监测,每月进行生物监测。
4、紫外线消毒:应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测,新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2,使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行,经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上,人工染菌杀灭率应达到99.90%。
八 环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、产房、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。
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发表于 2019-3-22 10:45:24 | 显示全部楼层
医院感染相关不良事件报告制度:
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案,预防其发生。

二、发生医院感染相关不良事件后(特殊医院感染事件、职业暴露、医院感染防控隐患及其他与患者安全相关的、非正常的医院感染意外事件),要及时评估事件发生后的影响,如实上报,并积极采取挽救和抢救措施,尽量减少或消除不良后果。

三、报告方式:一般采用书面报告方式(填写“医院感染相关不良事件报告与处理登记表”),紧急情况下可先电话报告。

四、报告时限与对象:当事人要立即报告科主任或护士长或临时负责人,重大事项2小时内、一般事项24小时内上报至医院感染管理科。

五、各科室要建立不良事件登记本,及时据实登记。

六、发生不良事件后,有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。

七、当时科室负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究,组织科内讨论,分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,及时制定改进措施,并且跟踪改进措施落实情况。科室定期对病区的安全情况进行研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施并提出改进意见及方案。

八、医院感染管理科对发生的不良事件,视情况报告分管院领导、医院感染管理委员会、医疗质量管理委员会,必要时通知宣传科。并分析不良事件发生的原因,提出处理意见,造成不良影响的,应做好有关善后工作,且组织相关质控组成员及时跟踪调查到位、制定防范措施,减少或杜绝类似护理不良事件的发生。

九、未产生后果或仅产生轻微后果的不良事件,对报告的科室或个人给予奖励50元/件,并在当月科室医院感染管理工作质量考核中加2分/件。对已造成严重后果的不良事件不予奖励并按医院相关规定另行处理。不良事件如不按规定报告,有意隐瞒、迟报等,参照《医院感染管理工作质量考核标准》进行考核,考核结果与科室奖金挂钩。

十、同一病区发生同类或类似不良事件≥3次,视为科主任、护士长未认真履职,除上述处罚外,视情节轻重对科主任、护士长予以扣罚职务津贴、通报批评、诫勉谈话、记过、记大过、免职处理。

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发表于 2019-3-22 11:14:24 | 显示全部楼层
路过借鉴学习,谢谢老师分享。
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发表于 2019-3-22 11:15:18 | 显示全部楼层
学习一下,完善自己的工作,谢谢。
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发表于 2019-3-22 12:03:26 | 显示全部楼层
学习了,谢谢老师的分享。
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 楼主| 发表于 2019-3-22 14:49:18 | 显示全部楼层
小白天使老师:谢谢你及时送达!
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发表于 2019-3-23 12:22:12 | 显示全部楼层
谢谢,正好是我需要的,谢谢老师分享
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发表于 2019-3-23 23:39:30 来自手机 | 显示全部楼层
学习一下,完善自己的工作
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发表于 2019-3-27 15:40:14 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-22 10:43
医院感染的监测制度:
一 医院必须对病人开展医院感染监测,以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科 ...

感谢老师分享,学习。
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发表于 2019-3-27 15:44:00 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度:
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案,预防其发生。 ...

感谢老师分享,学习。
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发表于 2019-3-27 15:44:04 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度:
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案,预防其发生。 ...

感谢老师分享,学习。
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发表于 2019-4-9 10:34:15 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度:
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案,预防其发生。 ...

小白天使老师棒棒哒,好热心,谢谢
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发表于 2019-4-9 10:36:17 | 显示全部楼层
小雨飞飞 发表于 2019-4-9 10:34
小白天使老师棒棒哒,好热心,谢谢

一直在向小雨飞飞老师学习!!!
一起加油!!!
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发表于 2019-4-9 11:10:19 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-4-9 10:36
一直在向小雨飞飞老师学习!!!
一起加油!!!

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发表于 2019-4-11 09:10:07 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2019-3-22 10:45
医院感染相关不良事件报告制度:
一、各科室应有防范处理医院感染暴发事件、职业暴露的预案,预防其发生。 ...

路过下载学习了,感谢老师的分享!
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发表于 2019-4-23 19:58:49 | 显示全部楼层
路过下载学习了,感谢老师的分享!
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发表于 2019-5-6 17:28:54 | 显示全部楼层
感谢老师分享,学习。
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发表于 2019-5-24 17:12:49 | 显示全部楼层
感谢老师分享,学习谢谢!
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发表于 2019-7-23 09:33:21 | 显示全部楼层
学习一下,完善自己的工作
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