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[资料] 新生儿医院感染管理专题五 | 新生儿感染在医院感染判定中的难点及要点

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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-19 08:44
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-3-15 08:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 川页 于 2019-3-15 09:14 编辑

    新生儿医院感染管理专题五 | 新生儿感染在医院感染判定中的难点及要点

    北大感控之窗   作者:茹喜芳(北京大学第一医院)    审核:李六亿(北京大学第一医院)

    感染性疾病是新生儿期重要疾病之一,包括病毒感染、细菌感染以及其他病原体感染。其中细菌是新生儿感染的重要病原体之一。另外,国外研究显示,早产儿感染脓毒症、脑膜炎和泌尿系感染是足月新生儿的3-10倍。国内早产儿感染发病率更高,是导致早产儿死亡的重要原因。

    QQ截图20190315085547.png

    新生儿重症监护室(NICU)收治的主要是早产儿。很多早产儿早产的原因是宫内感染,而且,早产儿特异及非特异性免疫功能不成熟、住院时间长、各种侵入性操作多,容易发生医院感染。感染延长了患儿的住院时间,增加了患儿的住院费用,而且导致病死率及后遗症发生率增加。因此,新生儿感染的预防、识别和治疗是NICU的重要工作之一。
    202711plpp929lp2u9rmfq.jpg

    新生儿(尤其是早产儿)与成人不同,感染往往比较隐匿,临床表现不特异,局部症状和体征不明显,部分患儿难以明确具体的感染灶,临床上只能诊断新生儿感染。另外,新生儿受分娩前、分娩时及分娩后各种因素的影响,而且往往进展迅速,临床危害严重,病死率及后遗症发生率高,因此给临床医生的识别和判定带来很大的困难。


    如何早期识别判定,新生儿感染?

    QQ截图20190315085604.png


    1、高危因素的识别
    每例住院的新生儿均需明确是否存在感染的高危因素。

    危险因素包括:产时母亲发热(体温≥38℃)、母体无乳链球菌(GBS)定植、胎膜早破时间≥18小时、绒毛膜羊膜炎、早产儿和低出生体重儿等。生后需要关注新生儿的胎龄和体重、是否进行气管插管机械通气、是否留置脐静脉导管或PICC,以及肠道外营养的情况等。

    卡通护理图片.png

    2、
    临床表现的识别
    临床表现包括全身表现和各系统表现。

    全身表现:体温不稳定(发热或体温不升),一般情况差(精神反应欠佳、少吃、少哭、少动),黄疸加重,灌注不良甚至低血压等休克表现。

    各系统表现包括脐周感染,硬肿症,呼吸急促、呼吸暂停、呼吸困难、紫绀、心动过速、腹胀、呕吐、腹泻、嗜睡、易激惹、惊厥、出血倾向、关节红肿等。新生儿尤其是早产儿临床表现常不特异,病情进展迅速,局部症状体征不明显。

    因此,医生和护士需密切观察临床表现才能早期识别新生儿感染。
    卡通医生检查图片.png
    3、
    新生儿感染相关辅助检查

    临床发现可疑感染的征象时需立即完善病原培养(细菌培养、病原菌抗原及DNA检测)、血常规+白细胞分类+CRP,血清降钙素原(PCT)或白介素-6等检查。根据患儿情况必要时完善腰椎穿刺脑脊液检查。而且需完善感染灶相关检查,如尿常规、便常规、胸部或腹部X线、腹部超声检查等尽量明确感染灶。不除外真菌感染的患儿需要完善真菌培养,G试验和GM试验等。

    检验人员.png

    4、
    感染时机的判断
    新生儿感染时机的判断对于患儿是否为入住NICU后医院感染至关重要。但是,由于引起感染的因素众多,感染的表现隐匿,因此明确界定感染的时间非常困难。

    目前国际上将新生儿脓毒症分为早发型和晚发型。多数国家定义生后7日内出现症状者为早发型感染,7日及以后出现症状者为晚发型感染,但亦有国家将时间界定为72小时而非7日。早发型感染主要来源于宫内和产时的垂直传播。垂直传播引起新生儿细菌定植再演变为后期的感染,与医务人员或环境中感染原接触所致的水平传播均可导致晚期感染。

    0.webp.jpg

    THE END
    综上所述,新生儿感染的识别是医院NICU管理的重要内容之一,全体医护人员应在做好预防的前提下,密切关注每一位新生儿尤其是早产儿的感染的高危因素和临床表现,同时及时完善相关检查以早期识别和判定新生儿感染,进一步保障患儿的安全。
    让健身重回童真时代.gif
    编辑:彭民金(十堰市太和医院/湖北医药学院附属太和医院)
    审核:徐 艳(贵州省人民医院)
    图片:来源于网络

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-15 09:06
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2019-3-15 09:05 | 显示全部楼层
    老师图片看不到,显示是微信公众平台,不可用
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  • TA的每日心情
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    [LV.9]以坛为家II

     楼主| 发表于 2019-3-15 09:16 | 显示全部楼层
    嘟利6 发表于 2019-3-15 09:05
    老师图片看不到,显示是微信公众平台,不可用

    刚才进行编辑,可以了
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    该用户从未签到

    发表于 2019-3-15 09:16 | 显示全部楼层
    新生儿感染诊断难识别,不断学习,谢谢老师的分享
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-19 10:06
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2019-3-15 09:51 | 显示全部楼层
    新生儿感染的识别是医院NICU管理的重要内容之一,全体医护人员应在做好预防的前提下,密切关注每一位新生儿尤其是早产儿的感染的高危因素和临床表现,同时及时完善相关检查以早期识别和判定新生儿感染,进一步保障患儿的安全。
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  • TA的每日心情
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    2019-3-18 14:07
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2019-3-15 10:45 | 显示全部楼层
    新生儿感染往往比较隐匿,临床表现不特异,局部症状和体征不明显,部分患儿难以明确具体的感染灶,因此给临床医生的识别和判定带来很大的困难。学习了,感谢老师分享。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-18 17:09
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2019-3-15 11:11 | 显示全部楼层
    学习了,感谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-19 08:03
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-3-15 11:44 | 显示全部楼层
    新生儿感染的预防、识别和治疗是NICU的重要工作之一,谢谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-18 10:47
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2019-3-15 14:17 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢分享!                              
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    该用户从未签到

    发表于 2019-3-15 14:37 | 显示全部楼层
    新生儿是医院感染防控管理的重点人群,其中有高危因素的患儿更是重中之重,感谢老师的归纳总结。
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-19 08:18
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2019-3-15 14:44 | 显示全部楼层
    感谢老师分享!谢谢了
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    该用户从未签到

    发表于 2019-3-15 14:59 | 显示全部楼层
    新生儿感染诊断难识别,希望各位老师多多分享感染诊断知识点,谢谢老师的分享。
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    该用户从未签到

    发表于 2019-3-15 17:30 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师分享!
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-18 11:53
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2019-3-15 18:02 | 显示全部楼层
    知识很专业,学习了   
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-19 08:00
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2019-3-16 10:50 来自手机 | 显示全部楼层
    早产儿和新生儿都是比较柔弱的,需要我们百倍的呵护

                                   
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    该用户从未签到

    发表于 2019-3-16 11:54 | 显示全部楼层
    我一直找不到专题一
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-29 16:48
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2019-3-17 14:12 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师分享!!
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-18 08:12
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2019-3-18 08:55 | 显示全部楼层

    学习了,谢谢老师分享
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