骨科内固定术是预防抗菌药物指征吗

13879273625 · 发表于 2019-3-11 11:27

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请问1类手术有植入物手术的就是预防使用抗菌药物的指征吗。骨科只要有内固定或者疝气手术有植入物就是指征吗

吴晓梅 · 发表于 2019-3-11 11:37

本帖最后由 txyy_ygk 于 2019-3-11 11:39 编辑

一、骨科内固定有预防使用抗菌药物的指征，但也并不是每一例都必须用。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则》
1. 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
二、疝气手术有植入物不是预防使用抗菌药物的指征。
《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。

rmshxy · 发表于 2019-3-11 11:41

我们骨科手术有植入物的一般都用了的，原因是感染风险高、感染后果严重；疝气手术基本不用。

13879273625 · 发表于 2019-3-11 14:06

本帖最后由 13879273625 于 2019-3-11 14:08 编辑

txyy_ygk 发表于 2019-3-11 11:37
一、骨科内固定有预防使用抗菌药物的指征，但也并不是每一例都必须用。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则 ...

谢谢老师，但是如果这样的话，骨科的内固定都用的话就无法控制1类手术围手术期用药，那我们怎样判断骨科内固定手术的围手术期使用抗菌药物合理指征啊

吴晓梅 · 发表于 2019-3-11 14:40

13879273625 发表于 2019-3-11 14:06
谢谢老师，但是如果这样的话，骨科的内固定都用的话就无法控制1类手术围手术期用药，那我们怎样判断骨科 ...

1、“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”，是对整个医院的要求，而不是每个科室！科室的性质不同，要求也不同。骨科的I类切口预防用药率肯定要比普外科高！我们医院骨科的清洁切口预防用药率大约在50%左右！
2、具体是否合理还要看具体病例的，根据患者骨折部位、年龄、营养状况、基础疾病等等。像我们医院锁骨、掌骨内固定等很多是不用的。
3、整个医院只要把“腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术”等原则上不预防使用抗菌药物的手术管理好了，一般不会超过30%的。

guoli2008 · 发表于 2019-3-11 15:29

骨科手术有植入物的一般都用了的，原因是感染风险高、感染后果严重

我是梅 · 发表于 2019-3-11 16:43

路过学习了，了解I类切口手术患者预防使用抗菌药物的指征，谢谢分享。

ynosmile · 发表于 2019-3-11 17:36

骨科抗菌药物使用率更高！

grp84 · 发表于 2019-3-11 22:13

学习了，谢谢各位老师

yangaizhi · 发表于 2019-3-11 23:21

各位老师好！骨科植入物手术我们有时用二代头孢，有时用三代头孢，请教老师，你们医院是怎么有的？

梁小七 · 发表于 2019-3-12 08:07

我院骨科植入物手术用二代头孢

小白天使 · 发表于 2019-3-12 08:42

txyy_ygk 发表于 2019-3-11 11:37
一、骨科内固定有预防使用抗菌药物的指征，但也并不是每一例都必须用。
《2015年抗菌药物临床应用指导原则 ...

支持老师的指导！！！并不是每一例都必须用。视实际情况定。

芳芳123 · 发表于 2019-3-12 08:59

路过学习，谢谢老师！

如珠如宝 · 发表于 2019-3-12 09:31

我们骨科手术有植入物的一般都用抗菌药物，常用药物为头孢唑啉和头孢呋辛，包括取植入物等手术在一起使用率在50－60%；使用疝气手术没有基础疾病基本不用，普外科抗菌药物使用率在10%左右或更少。。

hugo · 发表于 2019-3-12 10:29

1类手术切口如果手术时间较长是不是每隔3小时就给药一次，假如24小时的手术是不是也一直这样给药下去啊？

jcyyhlb · 发表于 2019-3-12 11:35

学习了，谢谢各位老师

pywy · 发表于 2019-3-12 12:25

学习了，谢谢老师的分享！

chuli · 发表于 2019-3-12 20:27

学习了，谢谢各位老师的分享！

高山雪莲W · 发表于 2019-3-17 21:37

前面老师对相关规范也进行了解读。
我院2017年骨科I类手术切口抗菌素使用率达到80-100%，所有内固定及内固定取出物都使用抗菌药物，形成一种惯性思维。
我们创二甲必须去干预，先培训，与科室主任、医师沟通、再从内固定取出术入手干预不让用，每周检查反馈结果，一个季度分析，半年下来效果显著，现在达到33%左右，科室对抗菌素管理成效也感到自豪，除大手术外一般内固定手术基本不用抗菌素，手术感染率也并未上升。用药时间从过去一周---10天，到现在的1--3天。
只要采取干预措施会有效的。

sgh266yy · 发表于 2019-4-3 10:00

高山雪莲W 发表于 2019-3-17 21:37
前面老师对相关规范也进行了解读。
我院2017年骨科I类手术切口抗菌素使用率达到80-100%，所有内固定及内固 ...

老师的工作真有力度！赞！

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