请各位老师看看这个病人算几次医院感染？

fungene

该患者12.12号入院，入院时肺部正常，进ICU上呼吸机后发生了肺部感染。后菌群紊乱培养出多种菌，临床症状没有好转，都差不多，白细胞和嗜中高，C肺部啰音等等，具体的细菌培养情况请看附图。

请各位大咖看看这个病人算几次医院感染？

之前有次参加相关培训的老师说，如果患者发生感染，相距14天以上，培养出了新的病原菌，要算一次医院感染。如果按这个标准的话认为该病人算5次院感肺部感染，即12.15大肠埃希菌、12.31溶血葡萄球菌、1.16肺炎克雷伯菌、2.6产碱假单胞菌、2.21铜绿假单胞菌，不知道正确不正确，请各位老师指正，谢谢！

laixijjy

个人观点：感染转归本身有一个过程，应按照具体病情进行分析，是否是感染持续或中间有明显好转情况。根据情况判断是否再次感染？

吴晓梅

痰培养阳性污染、定值、感染都有可能，所以痰培养结果不是诊断肺部感染的依据，诊断感染关键是临床症状。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
影像学是诊断VAP/ HAP的重要基本手段，应常规进行X线胸片，尽可能行胸部CT检查。
请对照诊断标准，看看是几次感染。

fungene

txyy_ygk 发表于 2019-3-5 10:51
痰培养阳性污染、定值、感染都有可能，所以痰培养结果不是诊断肺部感染的依据，诊断感染关键是临床症状。
...

临床症状一直都没好转，都是差不多的

吴晓梅

fungene 发表于 2019-3-5 10:59
临床症状一直都没好转，都是差不多的

那就是感染未愈，只算一次感染！

pywy

原有的感染基础上培养出新的病原体时，应为一次新的医院感染。

guoli2008

个人认为就是一次感染，这次感染一直未愈

jerkran

主要有两点来判断，首要条件要确实是感染，第二才是14天原则，如果一直存在感染，就根据14天原则判断为一次新的感染，如果不是感染，就是14天也不能判断为新的感染，应该是标准答案了

Njygkwj

，CT检查，如果无新的部位，那就是一次混合感染，每次培养凸显出了不同的优势菌生长而已

dllj000

Njygkwj 发表于 2019-3-5 11:47
，CT检查，如果无新的部位，那就是一次混合感染，每次培养凸显出了不同的优势菌生长而已

赞同老师观点

吴晓梅

pywy 发表于 2019-3-5 11:20
原有的感染基础上培养出新的病原体时，应为一次新的医院感染。

诊断医院感染，关键是临床症状，不是培养结果，培养阳性污染、定植、感染都有可能。

mlydp

路过学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

mlydp

路过学习了！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

mlydp

非常感谢老师的无私分享！

牛美荣

个人认为：这个病例的痰培养对临床有意义的结果：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、

jcyyhlb

非常感谢老师的无私分享，学习了！

牛美荣

下呼吸道感染医院感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，肠道细菌逆行进入呼吸道所致，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、

牛美荣

至于痰液中检测出产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、溶血葡萄球菌等，有可能为定植或污染菌

mlydp

非常感谢老师的无私分享！

yhy9209420

txyy_ygk 发表于 2019-3-5 12:53
诊断医院感染，关键是临床症状，不是培养结果，培养阳性污染、定植、感染都有可能。

但如果培养出不同的多耐菌应该就是多例次感染了吧